Нужно ли зуб депульпировать под коронку или нет?

Главная » Статьи » Нужно ли депульпировать зуб под коронку

14 Сентябрь 2021
Зубная коронка — это протезное решение, которое позволяет восстанавливать сильно поврежденные зубы в ситуации, когда реконструкция не может быть выполнена из композитного материала. Коронки, могут быть выполнены из металлокерамики, цельнолитой керамики или циркония (самые популярные варианты). Но их объединяет следующее: правильно изготовленная коронка может служить пациентам столько же, сколько и естественный зуб. А в основе правильного изготовления – правильная подготовка к протезированию.

Как мы это делаем в Стоматологии Удивительных Цен:

АКЦИЯ

Восстановление зубов, установка пломб

от 2200 р.

Цена депульпации (депульпирования) зуба

Сколько стоит депульпировать передний верхний или нижний задний зуб?

Стоимость депульпирования зуба в Москве под ключ зависит от следующих факторов :

применения микроскопа
квалификации стоматолога
ценовой политики стоматологической клиники.

Качественная стоматология в Москве
Израильские импланты Adin
Имплантация зубов All-on-4
Имплантация All-on-6
Израильские импланты Alpha Bio
Альтернатива зубным имплантам
Американские зубные импланты
Немецкие импланты Ankylos
Имплантация зубов при атрофии костной ткани
Базальная имплантация зубов
Частичная имплантация зубов
Профессиональная чистка зубных имплантов
Чистка зубов перед установкой имплантов
Имплантация или протезирование зубов: что лучше?
Корейские импланты Dentium
Дешевые зубные имплантанты
Двухэтапная имплантация зубов
Экспресс имплантация зубов
Немецкие импланты ICX

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Когда ставятся коронки на стертые зубы

Повышенная стираемость зубов

– это стремительная деформация коронковой части зуба. Признаки наличия заболевания: заметные изменения в форме и величине коронки, появление повышенной чувствительности зубов, нарушения прикуса, сколы и трещины. Смотрите, как в этом клиническом примере:

Причин для возникновения заболевания может быть множество – как проявления врожденной патологии, так приобретенной в течение жизни.

Постановке диагноза и назначения лечения предшествует тщательный осмотр с применением различных диагностических аппаратов. Лечение проводится индивидуально, где наряду с другими методиками могут быть использованы ортопедические конструкции – капы, коронки, виниры, мосты и так далее. Но всегда результат лечения должен радовать как пациента, так и его лечащего врача:

Своевременно установленная коронка на зуб – это привлекательная улыбка и полноценная функциональность зубов. Главное – точно соблюдать рекомендации врача, касающиеся ухода за протезами, и тогда вопрос: «Через сколько менять коронки на зубах?», не будет возникать на протяжении достаточно длительного срока.

Установка коронки на шестой зуб

Вопреки общему мнению, первые постоянные зубы, которые прорезаются у человека – это моляры (мы называем их шестерками). Именно на них ложится основная жевательная нагрузка. В силу некоторых причин: не регулярная гигиена или вообще ее отсутствие, несвоевременное лечение и так далее, образуется кариес и как следствие – разрушение зуба.

Пломбировать зуб с высокой функциональной нагрузкой, не рентабельно и малоэффективно. Пережевывание твердой пищи может вызвать растрескивание пломбы и стенок зуба. Поэтому оптимальный вариант – установка коронки. Она полностью восстановит жевательную функцию зуба и защитит его от дальнейшего разрушения.

Способ протезирования шестого зуба зависит от клинической картины, и решение принимает ортопед. Если разрушение зуба основательное, то обычно я рекомендую удаление моляра с последующей установкой штифта, на который крепится коронка.

Если зуб можно сохранить, то протезирование происходит по следующему алгоритму:

Осмотр и диагностика.
Полная санация ротовой полости – это обязательная процедура, от выполнения которой зависит качество протезирование. Малейшее наличие инфекции во рту пациента, может спровоцировать возникновение инфекционных очагов в протезируемой зоне.
Препарирование зуба, снятие слепка.
Фиксирование постоянной коронки.

Некоторые думают, что ожидать изготовление протеза с обточенными зубами можно и без временных пластмассовых коронок — типа столько, сколько потребуется, если не употреблять слишком твердую пищу. Нет, и еще раз нет! Обточенный зуб/зубы должны быть обязательно покрыты временными коронками! Обычно время ожидания постоянных коронок и ношение временных составляет одну-две недели.

Выбирая материал для протеза нужно учитывать: где требуется поставить коронку и функциональную особенность зуба, поэтому для создания коронки для шестого зуба лучше воспользоваться материалом с высокими показателями прочности.

Удаление нерва перед протезированием зубов

Протезирование зуба — это долгий процесс, который требует подготовительного этапа. После того, как принято решение восстановить зубной ряд, и поставить коронки, проводится препарирование. В него входит обточка зуба и удаление нерва.

Удаление нерва перед протезированием зубов – это процедура, целесообразность которой определяет врач-стоматолог в каждом случае индивидуально. Депульпирование имеет несколько особенностей и переносится пациентами по-разному. Если после процедуры сохраняются болезненные ощущения, то необходимо отложить протезирование и дождаться, пока боль полностью исчезнет.

Зачем нужно депульпирование

Процедура назначается в большинстве случаев, поскольку имеет несколько особенностей. После удаления нерва предотвращается развитие пульпита. Если пульпа воспаляется, то пациенту понадобится удаление коронки, вскрытие полости зуба, что доставляет массу хлопот и неприятных ощущений. При удаленном нерве, полость заполняется специальным материалом для установки пломбы. Существуют следующие показания, при возникновении которых проводится удаление нерва перед протезированием зубов:

анатомическое неправильное расположение зуба;
глубокий и распространенный кариес, в том числе на корнях;
низкая посадка коронки;
необходимость экстренного вскрытия пульповой камеры для последующей обработки зуба;
острый пульпит;
периодонтит.

При наличии других факторов, стоматолог решает индивидуально, насколько необходимо удаление нерва. Большой спор чаще всего вызывают здоровые зубы, которые всего лишь выполняют функцию опор при установке мостовидных протезов. Следует отметить, что в современной стоматологии не установка коронки является показанием к удалению нерва, а скорее наоборот, если пришлось удалить нерв, то рекомендуется зуб накрыть коронкой. Это связано с тем, что эмаль темнеет, теряет свои защитные свойства и становится уязвимой к разным внешним факторам. Чтобы сохранить зуб, его нужно покрывать оболочкой.

Удаление нерва перед протезированием зубов осуществляется в несколько этапов. Сначала проводится анестезия, затем обнажают корневой канал, удаляют пульпу и мягкие ткани. После этого пломбируют каналы и восстанавливают первоначальную форму зуба пломбировочным материалом. Только после завершения этих действий, можно начинать протезирование зубного ряда.

Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.

Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке. Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.

1. Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.

Самый забавный аргумент. А живой зуб под пломбой не может потом заболеть? Может. Тогда надо и его для профилактики будущей боли депульпировать. А просто живой зуб, совершенно интактный тоже может заразиться через пару лет кариесом и заболеть. По такой логике все здоровые зубы надо превентивно депульпировать. Кстати, на зубах можно и не останавливаться — нога, почка, голова тоже могут заболеть в будущем, и тоже в самый неподходящий момент. Согласятся ли пациенты ампутировать эти органы сейчас ради избавления от вероятной боли в будущем? А вот пульпу зуба удалять почему-то соглашаются…

2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.

Во-первых, коронку переделывать совсем не обязательно. Аккуратно просверливается на жевательной или язычной (у фронтальных зубов) отверстие, проводится лечение каналов, затем эндодонтический доступ тоже аккуратно заполняется пломбировочным материалом. Никакого значимого снижения механической прочности коронки при этом не происходит. Эстетически некоторый диссонанс может возникнуть, но для окружающих это абсолютно будет не заметно. В нынешний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтовой фиксацией, которая завершается такой же пломбой посередине керамической коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды изначально планируют такую «дырявую» коронку. Во-вторых, вероятность превентивно депульпированного зуба заболеть под коронкой ничуть не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить потом будет гораздо сложнее или же просто невозможно (всё закончится удалением зуба). Причина — часто необходимо армирование зуба после депульпации штифтами или культевыми вкладками. А достать их далеко не просто , и вследствие такого извлечения от зуба может остаться уже так мало здоровых тканей, что сохранить его не получится.

3. Под коронку (чаще всего фигурирует металлокерамическая коронка) необходимо стачивать много эмали и дентина — расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.

Не нужно чрезмерно препарировать зубы, оставляя от них одни спички — вот и проблема растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба — тем квалифицированнее врач и зубной техник. Лучшие специалисты способны исполнить великолепную работу толщиной 0,5 — 1 мм. Коронки толщиной 1-1,5 мм — тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации. А вот если убирать по 2 мм и более с каждой стороны зуба — тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заранее.

4. Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.

Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет. Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995

5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы — по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление.

Это случится, если бактериям предоставить такую возможность. Если же коронка изготовлена точно, расстояние между ней и дентином зуба минимальное, заполненное к тому же достойным цементным материалом — шансов у микробов будет так же мало, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и поболее, чем при короновании. Да, и обязательно изготовление и цементирование временной коронки сразу после препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некоторые квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы специальными препаратами.

6. Коронки редко ставятся на полностью здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба или был глубокий кариес, то пульпа уже нездорова. Обтачивание под коронку — дополнительный стресс для неё, риск воспаления и некроза у таких зубов высок, поэтому депульпирование вполне оправдано.

На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов.

7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.

Посмотрим, что говорят по этому поводу научные исследования.

Проведённый шотландскими коллегами анализ выявил, что у предварительно депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных проблем выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов — только в 19%. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

Другое исследование норвежских авторов зафиксировало 92% успешного ношения коронок на живых зубах спустя 10 лет после их установки и 83% — спустя 25 лет. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

А вот анализ исследователей из Гонконга показал немного менее благоприятные результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет — 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% — спустя 15 лет. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.

Таким образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием — это откровенное признание стоматологом уровня своей квалификации. Достаточно простая и удобная подсказка пациенту, разыскивающему хорошего стоматолога. Значительно более точный критерий выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стене или сверкающие на интернет-страницах.

Важность протезирования

Главная причина отказов от установки протезов связана с ошибочным мнением стоматологов старой школы об обязательном депульпировании (удалении нерва) зубов перед протезированием. Прежде чем развеять этот миф, необходимо напомнить о важности своевременного протезирования.

Без адекватного протеза соседние здоровые зубы начинают выполнять несвойственную им нагрузку, что приводит к их повышенной стираемости, подвижности и ранней потере. К тому же, при отсутствии даже одного зуба появляются дефекты речи, нарушаются функции жевания, возникают патологии прикуса и даже искажаются пропорции лица.

Причины частых депульпаций

Почему же ортопеды так часто депульпируют зубы? Главная причина кроется в стремлении врачей перестраховаться и избежать осложнений после протезирования. Дело в том, что зубы имеют пористую структуру. Поры представляют собой дентинные каналы, которые проходят от эмали к пульпе зуба. Во время обточки зубов под коронку может происходить механическое раздражение пульпы через эти дентинные каналы.

А на последнем этапе крепления протеза – токсическое влияние цемента. И как итог – инфицирование и гибель пульпы. Однако это не позволяет считать депульпацию профилактикой осложнений, поскольку данная процедура неизбежно связана с риском развития патологий пародонта. Ведь никто не предлагает удалять аппендицид в целях профилактики. Живые зубы сохраняют свою устойчивость гораздо дольше.

Тогда как зубы, подвергнутые депульпации, становятся крайне хрупкими, больше подвержены разрушению утрачивая свою амортизационную функцию.

Зачем покрывать коронкой депульпированный зуб

Когда пациент, пришедший поставить просто пломбу, слышит от стоматолога, что зуб рекомендовано покрыть коронкой, его одолевает ужас! Ведь коронка – это уже по-взрослому, это уже не просто пломба или реставрация, по своей сути — это уже протез. А о каком протезировании может идти речь, если «я пришёл просто поставить пломбочку»? И иногда пациент принимает решение проконсультироваться у другого доктора, который предлагает то же самое, а потом ещё у одного, и ещё, и ещё, в надежде услышать, что зуб можно просто пролечить, обойдясь без коронки.

Но здесь всё не так просто. Если доктор рекомендует покрыть зуб коронкой, для этого обязательно есть показания. В данной статье мы не станем рассматривать все случаи. Коснёмся лишь одного из наиболее часто встречающихся случаев – покрытие коронкой депульпированного зуба.

Депульпированный зуб – это зуб, в котором была удалена пульпа (нерв). Такой зуб ещё называют мёртвым (девитализированным). Кроме нерва в состав пульпы также входят кровеносные и лимфатические сосуды и соединительная ткань. Именно за счёт пульпы зуб получает питательные вещества, обеспечивающие его регенеративные способности, которыми депульпированный зуб совершенно не обладает.

Отсутствие регенеративных способностей значительно сокращает срок жизни зуба. Без внутреннего питания посредством пульпы зуб становится крайне хрупким. Для наглядности депульпированный зуб можно сравнить с сухим деревом – внешне оба могут иметь весьма солидный и внушительный вид, однако быть полыми и ломкими внутри.

Основным риском, связанным с такой хрупкостью зуба, является его перелом или скол. И в случае с зубом, лишённым питания (внутренней поддержки), такие сколы бывают, как правило, очень глубокими, зачастую уходящими под десну. А в случае, когда линия перелома или скол зуба идёт глубоко под десну, восстановить такой зуб надёжно и на длительный срок уже не получится ни с помощью пломбы, ни с помощью коронки. И это при благоприятном исходе, если зуб в принципе возможно спасти после такого перелома.

Но депульпированный зуб – вовсе не приговор! Да, теоретически он может быть миной замедленного действия, но при грамотном подходе депульпированный зуб может прослужить очень долго.

А грамотный подход в случае с депульпированным зубом включает в себя 2 аспекта:

тщательно пролеченные и запломбированные корневые каналы;
обязательное (!) покрытие депульпированного зуба коронкой.

Коронка будет защищать всю структуру зуба (корни и остатки его коронковой части) от дальнейших сколов и разрушений, тем самым максимально продляя его жизнь, несмотря на фактическую нежизнеспособность депульпированного зуба.

Поэтому если так случилось, что вам пришлось столкнуться с удалением нервов в зубе, обязательно прислушайтесь к рекомендациям вашего стоматолога относительно его покрытия коронкой. Это вовсе не прихоть, а обязательное условие сохранения целостности зубного ряда.

Современная стоматология предлагает массу вариантов коронок: от наиболее популярных металлокерамических до самых высокоэстетичных керамических, о многочисленных разновидностях которых мы обязательно расскажем в одной из следующих статей.

Берегите ваши зубы и будьте здоровы!
0