Силиконовый оттискный материал и механический ручной пистолет-смеситель
Оттискная ложка с перфорациями покрывается тонким слоем специального адгезива. Для проведения манипуляции необходимы: 1) набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров, специальный фигурный нож); 2) средства для ретракции (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити).
Методика снятия двойного оттиска.
Как правило, эта процедура проводится в два этапа.
На первом из них на смазанную адгезивом отгискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста (Орtosil, Zetaplus, ЗМ Express, Bisico, Speedex) и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, не снимая провизорные (временные) коронки либо предварительно покрыв оттискный материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. В этом случае для уточняющего (корригирующего) слоя будет иметься некоторое пространство, способствующее получению более точного оттиска без чрезмерного давления на отдельные его участки.
Заполнение ложки основной оттискной массой (пояснения в тексте)
Предварительный оттиск верхней челюсти
После препарирования проводят фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити либо трикотажного кольца, заранее или пропитанных ех tempore растворами вазоконстриктора и вяжущего средства.
Введение ретракционной нити в десневые бороздки препарированных зубов: а — начало; б- окончание процедуры
Для высушивания (в том числе и остановки кровотечения из десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры. После введения ретракционной нити в десневую бороздку в препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска. Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.
Подготовка первого слоя двойного оттиска для нанесения корригирующей массы
Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой низкой вязкости (Xantopren, Oranwash, Thixoflex, Bisico и др.).
Нанесение корригирующей оттискной массы низкой вязкости для получения уточняющего оттиск
Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.
Заполнение десневых карманов корригирующей пастой с помощью шприца с изогнутой канюлей
Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. После отвердевания корригирующей пасты оттиск выводят из полости рта пациента.
Двойной оттиск после выведения из полости рта пациента
Получение окончательного двухслойного оттиска.
Корригирующая масса смешивается с катализатором согласно рекомендациям фирмы производителя на стекле или на специальной бумаге при помощи шпателя, либо с помощью приспособления для автоматического смешивания. При смешивании важно следить за тем, чтобы перемешивание было полным и, по возможности, свести к минимуму образование воздушных пор.
В этом смысле следует отдавать предпочтение устройствам для автоматического смешивания массы. После смешивания корригирующую массу вносят в подготовленный предварительный оттиск. Ее следует располагать в области всего зубного ряда. Нет необходимости покрывать ею всю поверхность оттиска, однако, следует отметить, что нанесение корригирующей массы только в область отпрепарированных зубов, что часто практикуется врачами в целях экономии оттискной массы, является клинической ошибкой.
Перед введением ложки в полость рта удаляются ретракционные нити или другие средства для ретракции десны. Протезное ложе просушивается.
После введения оттиска в полость рта он устанавливается на зубной ряд и продвигается, создавая динамическое давление. Степень пальцевого давления на оттиск зависит от вязкости корригирующей массы. К сожалению, это величина, трудно поддающаяся описанию. Можно лишь отметить, что при применении очень текучих корригирующих материалов не следует создавать излишнюю компрессию. При соблюдении всех рекомендаций двухслойный оттиск, полученный с применением двухэтапной методики, отличает высокое качество отображения деталей поверхности.
Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков эластомерами.Одноэтапную методику получения двухслойных оттисков из эластомеров называют также техникой «двойного перемешивания» или сэндвич — техникой. Преимуществом методики является отсутствие деформации первого слоя оттиска вторым, что обусловлено одновременным введением обоих слоев массы в пластичном состоянии на протезное ложе. Основным недостатком является более низкое качество отображения деталей поверхности, по сравнению с двухэтапной методикой, что связано с низким динамическим давлением на корригирующую массу при применении одноэтапной методики.
Кроме того, следует отметить, что при применении данной методики следует отдавать предпочтение материалам, базовый слой которых имеет повышенную конечную эластичность. Процедура получения оттиска методом двойного перемешивания включает стандартные этапы подбора ложки, нанесения на нее адгезива, просушивание протезного ложа после удаления средств для ретракции десны. Далее особенность снятия оттиска заключается в одновременном нанесении первого и второго оттискного материала на ложку и введении корригирующего слоя в зубодесневую борозду апикальнее края уступа.
Для этого к картриджам для смешивания материала прилагаются специальные канюли с хвостовой частью.
Обратный порядок нанесения оттискного материала недопустим, так как под действием температуры масса в полости рта начнет структурироваться раньше, чем масса в оттискной ложке.
После этого оттискная ложка вводится в полость рта, центрируется и продвигается по общепринятым правилам. При снятии оттиска методом сэндвич – техники недопустимо излишнее давление на ложку. После структурирования массы, оттиск извлекают из полости рта и оценивается его качество.
Лабораторные этапы изготовления:
1. Изготовление гипсовых моделей (рабочая — комбинированная). Гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, нанесение на штампик компенсационного лака, получение воскового колпачка.
2. Моделировка восковой композиции (анатомическая форма коронки зуба в полном объеме).
3. Замена воска на металл (литье), абразивная обработка металлической конструкции припасовка на модели, шлифовка, полировка.
Основным материалом для моделей во всех системах является гипс 3-го и 4-го класса твердости. Кроме того, в таких системах используются полимерные цоколи без штифтов (системы модель-трэй, Нью-лоджик), полимерные цоколи и штифты (Кифер-модель, Цейцер).
Таким образом, можно выделить три основных способа создания разборных гипсовых моделей челюстей:
· без штифтов, с использованием полимерного цоколя модели;
· с использованием штифтов и полимерного цоколя модели;
· с использованием штифтов и гипсового цоколя модели.
К комбинированной разборной модели предъявляется ряд требований:точность и минимальные изменения объема, прочность и гладкая поверхность культи зуба и участков модели, соприкасающейся с литой конструкцией; легкое извлечение и установка культи зуба в цокольной части модели, надежная фиксация культи зуба в модели; отсутствие горизонтального смещения и подвижности культи в модели; хорошая прилипаемость компенсационных лаков и поверхности модели.
Для компенсации усадки сплавов при литье металлического протеза, беспрепятственного снятия восковых композиций и предотвращения их деформации на гипсовые штампы наносится компенсационный лак. Используются «Stumflac» (Германия), «Компепак» фимы «Цепит» (Россия) и др. Для компенсации усадки сплавов КХС необходимо наносить 2 – 3 слоя лака. Первый слой наносится по всей поверхности гипсового штампа, захватывая пришеечную область. После этого необходимо дать высохнуть лаку в течение 3 – 4 минут при комнатной температуре. Далее наносятся последующие слои лака, так же с интервалами для высыхания, но они не должны доходить до пришеечной области 1 мм. Обмазывание гипсового штампа необходимо проводить плавными движениями от пришеечной области к жевательной поверхности. Высушивание наносимых слоев осуществляют только в горизонтальном положении гипсового штампа. Всё вышеперечисленное исключает стекание лака в пришеечную область и вероятность получения в дальнейшем широкой коронки.
При моделировании цельнолитой коронки можно использовать один из предложенных методов:
— Метод послойного нанесения и снятия воска,
— Метод погружения в расплавленный воск,
— Метод моделирования основы коронки обжимание бюгельным воском.
Толщина отмоделированной коронки не должна превышать 0,5 мм.
Метод послойного нанесения и снятия воска
Суть метода заключается в нанесении небольших порций расплавленного моделировочного воска с помощью моделировочного инструментария (шпателей, скальпелей, гладилок и т.п.) в объеме, превышающем восстанавливаемую область (коронку, промежуток в мостовидном протезе). В дальнейшем, моделировочный материал соскабливают, отрезают, счищают, вырезают с помощью моделировочного инструмента, добиваясь придания анатомической форме зубу или элемента протеза. В процессе работы, дополнительно можно повторять нанесение или снятие восковой композиции в необходимом количестве на определенном участке моделируемой поверхности.
Метод погружения в расплавленный воск:
Используется в основном при моделировании одиночных пластмассовых и литых коронок, на начальных этапах моделирования каркасов литых и металлокерамических протезов. Появление новых восков, обладающих достаточной прочностью, упругостью, низким коэффициентом усадки, а также приборов для плавления воска (воскотопок) позволяет упростить моделирование цельнолитых несъемных конструкций.
При использовании данного метода моделирования, погружной воск помещают в воскотопку для разогревания и поддержания постоянной температуры. Приборы имеют несколько режимов нагрева, что позволяет регулировать толщину восковых композиций: чем больше температура воска, тем тоньше получается восковая репродукция. Окунанием гипсового штампа в воск определенной заданной температуры получают восковую репродукцию коронки или какой- либо детали конструкции определенной толщины. В последующем проводят коррекцию анатомической формы и толщины методом послойного нанесения и снятия воска.
Метод моделирования основы коронки обжиманием бюгельным воском.
С помощью данного метода получают восковые репродукции литых одиночных коронок. Использование восковых композиций в виде пластин (базисные и бюгельные воски, рифленые и воски для окончательного моделирования) облегчает создание восковых конструкций.
Разогретые с одной стороны над пламенем горелки или электроплитки пластины воска укладывают на гипсовые модели или штампы, без лишних усилий обжимают по форме челюсти или культи, стараясь не продавливать воск и не создавать складок. Излишки воска с помощью нагретого инструмента убирают в пределах необходимых границ. Коррекцию толщины и формы проводят с помощью повторного обжатия или методом наслаивания.
При всех способах литья в литейной форме, кроме репродукции металлического каркаса, предусматривается литниковая система, представляющая собой каналы, по которым жидкий металл подводится к отливке. Литниковая система создается путем подвода к восковой репродукции (модели) каркаса протеза полимерных или восковых литникообразных штифтов, которые после удаления воска из опоки представляют собой литьевые каналы. Кроме того, литниковая система позволяет сместить образование пористой структуры в сторону от объектов литья.
Наложение литниковой системы. Перевод восковой композиции в металл
Существуют определенные условия построения литниковой системы:
—при литье все участки каркаса протеза должны находиться в равных условиях. Это реализуется тем, что для литников используются готовые восковые стержни-профили и восковая проволока диаметром 2,5; 3,0; 3,5; 4,0; 4,5 мм, или они моделируются непосредственно в зуботехнической лаборатории. Причем для мелких деталей используется один литник диаметром 1,5 – 2,5 мм, для крупных (толстых или протяженных) 3 – 6 литников диаметром от 2,5 до 4,5 мм. Более того, если в каркасе протеза несколько металлических участков, то каждый такой участок должен иметь свои литники. Все литники объединяется общим коллектром большого диаметра, который заканчивается воронкообразным расширением;
— размеры литниковой системы должны обеспечивать в отливаемом каркасе протеза. Длина литника должна быть таковой, чтобы наивысшая точка на восковой модели была на расстоянии в 6 мм от края опоки. Если восковая модель каркаса протеза находится слишком близко к краю опоки, расплавленный сплав металла может пробить формовочную массу при литье, если она слишком далеко – газы не могут достаточно быстро выйти, чтобы обеспечить четкое заполнение формы сплавом. С другой стороны, слишком короткий литник вынуждает располагать восковой каркас протеза ближе к верхнему краю опоки, что приводит к преждевременному остыванию металла, приводящему к увеличению числа дефектов отливки;
— расплавленный сплав должен течь от толстостенных участков к более тонким. Поэтому на литнике, вблизи массивных участков восковой репродукции (модели) каркаса протеза, создается утолщение (муфта) дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости, пористости в металле;
— следует учитывать не только количество, длину и диаметр литников, но и их направление и расположение, т.к. они не должны резко менять направление тока металла, а центробежная сила способствовала бы уплотнению металла.
Обработка отлитой конструкции. Шлифовка, полировка протеза
Зуботехническое литье должно отличаться высокой точностью и полностью соответствовать модели, что достигается применением формовочных материалов. Расширение и сжатие отливки компенсируется расширением и сжатием формовочного материала. В зависимости от связующего вещества формовочные материалы делятся на гипсовые, фосфатные, силикатные. Подготовка огнеупорной массы в строгом соответствии с рекомендациями фирмы-производителя.
После процесса литья опоку охлаждают на воздухе, детали помещают в прогретые муфельные печи и охлаждают вместе с ней. Затем осторожно гипсовым ножом удаляют или выдавливают из маленьких опок формовочную массу и освобождают от нее отлитые детали. При литье деталей из нержавеющей стали иногда наблюдается плотное припекание облицовочного слоя к металлу. В таких случаях для очистки деталей используют раствор кислоты или щелочи или очищают деталь в специальной ванне при помощи ультразвука или пескоструйного аппарата.
Начинают обработку с удаления литников. У стальных и хромокобальтовых деталей это производится на моторе карборундовым диском. Ввиду большой твердости этих сплавов дальнейшая обработка ведется сначала пескоструйным аппаратом, а затем при помощи карборундовых камней и металлических боров. Обработкой камнями и борами достигают ровной поверхности. При обнаружении недоливов и пор в литье обработку прекращают и приступают вновь к моделированию восковой детали.
Отвечающая всем требованиям отлитая конструкция тщательно припасовывается на рабочей модели до тех пор, пока она не будет плотно прилегать к ней. Ориентиром является точное установление края каркаса на уступе в пришеечной части модельной культи зуба. Качество изготовления металлической конструкции проверяется в клинике. Для этого рабочую модель вместе с металлической конструкцией передают врачу.
Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича).
При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая наста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. При одноэтапном способе получения двойного оттиска предпочтительно использовать силиконовые материалы с полимеризационным типом вулканизации, что обеспечивает более точную дозировку их компонентов (группа А-силиконов, например President, Contrast, ЗМ Express Bisico). Современные силиконовые материалы спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения — 0,14—0,60 %, остаточную деформацию — 0,2—0,5 %, относительное сжатие — 1,3—2,5 %, воспроизводство деталей — 22 мкм, текучесть — 0—0,1 %. Усадка силиконового оттискного материала мала, но модель необходимо отливать в течение первых часов после снятия оттиска. Для дезинфекции силиконовых оттисков используют растворы различных веществ: перекиси водорода, гипохлорита натрия, глутарового альдегида, дезоксана. Двойной оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе контуры десневого края, межзубные промежутки, культи препарированных зубов, область уступа) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью. Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его дефекты: • смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием ротовой жидкости, крови; • несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; • отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.
Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.
Похожие материалы:
- Методы ретракции десны
- Препарирование зубов под металлокерамические коронки
- Подготовка больного к протезированию металлокерамическими протезами
- Показания и противопоказания к протезированию металлокерамическими протезами
Почему важно обратиться к профессионалу для создания оттиска и модели?
Качественно изготовленный протез — залог вашего здоровья. Именно поэтому важно сделать правильный оттиск и модель. От уровня профессионализма специалиста зависит успешность протезирования. Что входит в обязанности зубного техника? Он изготавливает, ремонтирует протезы, ортодонтические и челюстно-лицевые аппараты, импланты. Среди этого выделим другие работы, которые выполняет специалист:
- изготавливает модель зуба на основе слепка, который сделан ортодонтом;
- выбирает материал и решает, какой будет конструкция протеза;
- осуществляет моделирование;
- изготавливает модель зуба;
- создает аппараты съемного и несъемного типа;
- изготавливает челюстно-лицевые и ортодантические аппараты;
- делает отделку и ремонтирует протезы.
Как видно, в перечень работ входит очень много. И опытные специалисты справляются с этим легко и просто, применяя свои знания, умения и навыки на практике.
