Возможные варианты восстановления зуба с одной стенкой

С таким вопросом периодически обращаются в клинику клиенты. Ответ однозначным быть не может, все зависит от ситуации, состояния зуба, корневых каналов, оставшейся в целых стенки зуба (с другой стороны). Спасти зуб можно разными способами: поставить качественную пломбу, сделать вкладку и коронку. Третий вариант самый плачевный – удаление остатков зуба, но подходит он только в том случае, когда стенка зуба отломилась много ниже уровня десны и крепить коронку некуда.

Почему зубы откалываются – потенциальные причины травм и разрушения коронок

Эмаль считается самой твердой тканью в организме. Но даже на ней могут появляться сколы, и возможных причин тому существует очень много. Скол – это травма, при которой нарушается целостность коронки. Повреждение может быть совсем незначительным, даже незаметным. Но в других случаях скол затрагивает не только эмаль, но и дентин.

Если зуб откололся у десны, такой дефект уже не получится оставить без внимания. Тем более что при масштабных повреждениях может травмироваться в том числе пульпа, а это неизбежно спровоцирует сильную пронизывающую боль – нужно как можно скорее показаться врачу.

Скол – это травма, при которой нарушается целостность коронки

Как правило, зубы травмируются в результате механического воздействия. Так, например, в зоне повышенного риска передние резцы и клыки – их легко можно повредить, если упасть или удариться. Моляры же чаще скалываются во время приема пищи, при пережевывании твердых продуктов питания. Травмировать жевательную коронку может сухарик, рыбная косточка или, например, ореховая скорлупа. Однако существуют и другие причины, способные спровоцировать такую неприятность:

• недостаточная гигиена, обильный налет и затвердевшие отложения – активная жизнедеятельность патогенных микроорганизмов в этом случае приводит к постепенно разрушению твердых тканей, развитию кариеса и пульпита,
• привычка откусывать нитку зубами, раскалывать ореховую скорлупу, грызть семечки,
• деминерализация эмали – в результате системных сбоев внутри организма, гормональной перестройки, патологических и возрастных изменений,
• неправильный прикус – приводит к неравномерно распределению жевательной нагрузки, из-за чего стачиваются и скалываются коронки, на которые приходится повышенное давление,
• последствия стоматологического лечения – после депульпации, то есть удаления нерва, зуб становится «мертвым». Это значит, что он лишается постоянной подпитки, из-за чего темнеет и становится хрупким. Поэтому сколы на депульпированных резцах и молярах – не редкость.

Неправильное стоматологическое лечение может вызвать проблему
Если эмаль здоровая и крепкая, она будет достаточно устойчивой к механическим воздействиям, температурным и химическим факторам. Но если верхний защитный слой ослаб вследствие постоянного травмирующего воздействия, резких температурных перепадов в еде и напитках, гормональных сбоев, дефицита витаминов и микроэлементов или системных патологий, он будет в большей степени подвержен появления трещин и сколов.

Особенности восстановления корней фронтальной группы зубов разрушенных ниже уровня десны

В практику прочно вошли так называемые цельнокерамические конструкции зубных протезов (изготовленные различными способами: шликерное литье, литьевое прессование, послойное нанесение керамической массы на огнеупорную модель и др.) и сегодня уже трудно себе представить полноценный спектр работ в ортопедической стоматологии без них. Использование таких конструкций сформировало новые требования к культе зуба, на которую будет зафиксирована такая коронка (минимальная толщина коронки должна составлять 2,5 мм, требования к прозрачности и полированности уступной части культи). Некоторую сложность представляют клинические случаи, когда культю зуба необходимо восстанавливать после фрактуры корня расположенной чуть ниже уровня десны. Но и в таких случаях возможно адекватное восстановление разрушенной культи зуба. Основную сложность будут представлять требования к высушиванию поверхности при работе с композиционными материалами и дентин бондинг агентами, применяемыми для реставрации культи, так как высушить поверхность корня расположенную ниже уровня десны довольно проблематично. Необходимо работать с обязательным использованием кофердама и попытаться восстановить в начале разрушенную стенку хотя бы до уровня десны. Затем можно спокойно приступать к адгезивной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале, так как требования к прозрачности усложняют использование металлических штифтовых конструкций для восстановления. На клиническом случае хотелось бы продемонстрировать подобную ситуацию В нашу клинику обратилась пациентка 22 лет с фрактурой коронки зуба 21 расположенной ниже уровня десны (рис. 1).

рис. 1. Пациентка М., 22 г., фрактура коронки зуба 21 расположенная ниже уровня маргинальной десны.

При этом необходимо было создать максимально «живую», естественную работу. Нами была выбран вариант лечения с использованием цельнокерамической коронки. Для этого необходимо было восстановить разрушенную культю зуба с использованием материалов близких к естественной прозрачности зуба. Для восстановления использовались композитный материал, и стекловолоконный штифт, зафиксированный в канале с использованием цемента двойного отверждения (рис. 3,4,5).

рис. 3. С использованием кофердама и контурированных матричных полос восстанавливаем разрушенную стенку до уровня десны.

рис. 4. Восстанавливаем пришеечную область культи с одновременной подготовкой канала к адгезивной фиксации штифта.

рис. 5. Стекловолоконный штифт зафиксирован.

Предварительно было проведено эндодонтическое лечение с применением системы термафил, а также коррекция десневого края с медиальной стороны (рис. 2.).

рис. 2. Эндодонтическое лечение зуба 21с применением системы термофил.

Окончательное препарирование культи и особенно уступной ее части проводили твердосплавными борами. Свой выбор мы остановили на данных борах благодаря целому ряду конкурентных преимуществ. Во-первых, достаточно большая длина рабочей поверхности бора позволяет обрабатывать культю зуба на всю ее высоту, что существенно облегчает выполняемую задачу (рис 6.).

рис. 6. Достаточно большая длина рабочей поверхности бора позволяет обрабатывать культю зуба на всю высоту.

Во-вторых, твердосплавные боры имеют определенным образом расположенные горизонтальные насечки на рабочих лезвиях бора, что значительно ускоряет процесс снятия больших объемов твердых тканей. В-третьих, торцевое окончание головки боров увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления, при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора (рис. 7.).

рис. 7. Торцевое окончание головки боров увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления, при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора.

Подобная конструкция бора делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и, одновременно, для финишной полировки уступа до глянцевой поверхности. (Рис 8,9.)

рис. 8. Отчетливо просматривается сформированный уступ на культе зуба.

рис 9. Уступ на культе препарированного зуба отполирован до глянцевой поверхности.

Используя твердосплавные боры, мы без труда создаем рациональный, полукруглый по форме уступ для будущей цельнокерамической коронки. В последующем, мы лишь корректируем его бором, имеющим больший радиус закругления головки, что позволяет нам выравнивать поверхность уступа, удаляя острые края и возвышения на границе уступа и десны. Необходимо заметить, что изготовление подобной работы требует очень тщательного препарирования хорошим центрованным инструментом. Так как только идеально сформированная, без поднутрений культя обеспечит возможность технику создать коронку, точно прилегающую к культе. В противном случае, возникает опасность раскола керамической конструкции из-за возникающих микронапряжений в керамике во время функции, при неравномерном контакте с культей. Снятие двойного уточненного оттиска, непосредственное изготовление провизорной коронки мы проводили по общепринятой методике. Окончательную фиксацию готовой искусственной коронки мы проводили с помощью композитного цемента двойного отверждения, так как только эта группа материалов способна образовывать химическую связь и с культей зуба, и с коронкой. Кроме того, эти материалы достаточно прочны, пластичны и текучи, а также, имеют достаточно широкую цветовую гамму и градации прозрачности, что обеспечивает естественную цветопередачу и прозрачность искусственной коронки (рис.10).

рис 10. Готовая работа в полости рта.

Виды сколов и характерные симптомы

Эксперты в области стоматологии выделяют несколько разновидностей сколов, которые отличаются друг от друга по характеру и глубине повреждения. Скол эмали – это незначительное нарушение целостности коронки, например, когда откалывается небольшой кусочек режущего края. При таком повреждении пациенты обычно не испытывают боли и даже дискомфорта. А вот на эстетике такой дефект вполне может отразиться, тем более если он попадает в зону улыбки. К тому же, если игнорировать проблему, со временем зуб продолжит разрушаться.

Повреждение дентина обычно диагностируют, когда откалывается стенка зуба у десны, кусок резца наискосок или даже половина коронки. Куда серьезнее, если глубокий скол затрагивает большую часть коронки или, например, привел к ее вертикальному разлому. В этом случае человек неизбежно сталкивается с сильной болью, и здесь требуется экстренная стоматологическая помощь. Если будет поврежден корень, придется проводить полное удаление.

На фото показано повреждение дентина зуба

Пример 1. Кариес корня

Кари­ес или скол стен­ки зуба рас­про­стра­ня­ет­ся глу­бо­ко под десну.

Кари­ес кор­ня – это пря­мое пока­за­ние к уда­ле­нию зуба.

Под дес­ной невоз­мож­но поста­вить каче­ствен­ную плом­бу (все­гда оста­ет­ся нави­са­ю­щий край, под кото­рым скап­ли­ва­ет­ся зуб­ной налет и мик­ро­бы). Искус­ствен­ной корон­кой вос­ста­но­вить такой зуб тоже не удаст­ся, т.к. под корон­ку в зоне дефек­та будет посто­ян­но попа­дать слю­на, мик­ро­бы, пери­о­ди­че­ски будут воз­ни­кать рас­це­мен­ти­ров­ки корон­ки и даль­ней­шее раз­ру­ше­ние тка­ней корня.

То есть, все попыт­ки «спа­сти» зуб с диа­гно­зом «кари­ес кор­ня» могут при­ве­сти к следующему:

скоп­ле­ние нале­та и мик­ро­бов под постав­лен­ной плом­бой или коронкой,

↓

появ­ле­ние кари­е­са на кон­такт­ной поверх­но­сти сосед­не­го зуба,

↓

вос­па­ле­ние дес­ны рядом с зубом,

↓

обра­зо­ва­ние глу­бо­ко­го пара­дон­таль­но­го кар­ма­на меж­ду зубом и десной,

↓

посте­пен­ное раз­ру­ше­ние кост­ной тка­ни вокруг зуба

↓

про­бле­мы с имплан­та­ци­ей в дан­ной зоне.

Таким обра­зом, лече­ние зубов с раз­ру­ше­ни­ем тка­ней ниже уров­ня дес­ны явля­ет­ся бес­смыс­лен­ным и может про­во­дить­ся толь­ко как вре­мен­ная мера, для того что­бы отсро­чить неиз­беж­ное удаление.

Что можно сделать до визита к стоматологу

Даже если повреждение несущественное, лучше обратиться к стоматологу в самое ближайшее время. Целостность зуба обязательно нужно восстановить, иначе твердые ткани продолжат разрушаться. Рано или поздно крохотный скол приведет к развитию кариеса и значительному разрушению коронки.

Если речь идет о серьезной травме, лучше как можно скорее попасть к специалисту. Вот, что нужно сделать сразу, если откололся зуб у десны:

• прополоскать рот водой, чтобы убрать мелкие частицы пищи и фрагменты эмали,
• ненадолго приложить лед к щеке со стороны больного места, завернутый в несколько слове салфетки – это поможет уменьшить отек и унять боль,
• при кровотечении приложить к ране стерильный марлевый тампон,
• принять таблетку болеутоляющего, если симптомы интенсивные.

До похода к специалисту можно принять болеутоляющие
При значительных травмах молочных резцов и моляров первым делом нужно постараться успокоить ребенка и попросить его прополоскать рот кипяченой водой комнатной температуры. Сразу после этого нужно срочно ехать к врачу.

Как восстановить сломанный зуб?

Что делать, если зуб сломался пополам вертикально?

Если сломалась стенка зуба, стоматолог старается сохранить один из корней, если произошел перелом моляра, который имеет несколько отростков. Для этого проводится лечение корневого канала и удаление отростка, который сохранить невозможно. Далее устанавливается коронка на место сломанной стенки зуба.

Что делать, если зуб сломался наполовину?

Если зуб сломался пополам и скол горизонтальный, врач оценивает состояние зуба и корневой системы. Сломанный зуб можно нарастить с использованием композитной смолы при незначительном сколе или удалить при значительном разрушении. После удаления единицы стоматолог назначает процедуру имплантации с установкой штифта.

Что делать, если зуб сломался, а корень остался?

Если сломался зуб, а корень остался в десне, на основе рентгенологических данных, принимается решение о сохранении или удалении корня.
При удалении корня стоматолог предлагает два варианта восстановления единицы:

• дентальная имплантация с установлением титанового штифта;
• установка адгезивных мостов под сломанный зуб с микрозамками на задние стенки опорных зубов.

Если размер сохраненной культи не менее 3 мм, а толщина остатков стенок зуба не менее 1 мм проводится реставрация при помощи:

• пломбирования и покрытия коронкой для восстановления анатомической конструкции;
• реставрации путем вживления стекловолоконного штифта, пломбирования и установки коронки;
• культевой вкладки с покрытием коронкой.

Что можно сделать, если сломался передний зуб?

Если передний зуб сломался наполовину, при наличии базы врач производит наращивание, которое не только восстановит функциональность единицы, но и вернет эстетический вид улыбке. Такое метод восстановления возможен только, когда сломанный передний зуб не поражен кариесом. В других случаях назначается протезирование.
Задайте свой вопрос нам НАПРЯМУЮ!

+7

РЕШАЙТЕСЬ! Здесь Вам точно помогут!

Что делать, если сломался передний зуб под корень?

Если сломался передний зуб под корень, стоматолог всегда применяет максимально щадящие методики и по возможности старается сохранить зуб.

Когда удаляют зуб и корень?

Удалению подлежит сломанный зуб мудрости и сломанный задний зуб, который не участвует в жевательных процессах. Удалять сломавшийся зуб врачи рекомендуют при повреждении части твердой ткани и корневой системы, выраженных гнилостных процессах и отсутствии возможности восстановления зуба. Удалению подлежит корень подверженный воспалительно-гнилостным процессам, а также сломанный корень переднего и жевательного зуба, не подлежащий восстановлению. Процедура проводится с использованием ультразвука после вскрытия десны. В сложных случаях корень разделяется на несколько частей, после чего удаляется. После удаления сломанного зуба устанавливается коронка.

Профилактика

Чтобы предупредить перелом зуба специалисты стоматологической клиники «Партнер-Мед» рекомендуют соблюдать следующие методы профилактики:

• ежегодно проходить стоматологическое обследование;
• своевременно лечить кариес и другие зубные болезни;
• правильно питаться;
• восполнять дефицит кальция при помощи курса витаминно-минерального комплекса;
• дважды в сутки чистить зубы;
• после употребления хлебобулочных изделий и сладостей ополаскивать рот чистой водой.

Сломанный зуб – неприятность, с которой может столкнуться каждый. Стоматологи клиники «Партнер-Мед» помогут подобрать наиболее щадящий вариант лечения и восстановления сломанного зуба.

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

+7

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

+7

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Методы восстановления в стоматологии

Глубина повреждения прямо влияет на выбор методов лечения и реставрации зуба. Так, если речь идет о крупных сколах вплоть до десны, можно рассматривать следующие варианты решения эстетической и функциональной проблем:

• художественная реставрация (прямые композитные виниры) – специалист восстанавливает форму коронки путем послойного наложения светоотверждаемого композитного материала, точно такого же, который используют для световых пломб. Это оптимальный вариант, если скол располагается у десны, но не затрагивает большую часть зуба,

  
  Исправить дефект можно с помощью установки светокомпозитного материала

• реставрационная вкладка – восполнить форму можно в том числе с помощью вкладки. По сути, это большая пломба, которую изготавливают по слепкам в лаборатории. Она замещает часть коронки, тем самым восстанавливая ее форму и функциональность,
• виниры и люминиры – возможность применения этого метода нужно рассматривать, опираясь на более точные характеристики клинической картины. В некоторых случаях скрыть крупные дефекты тонкими керамическими или циркониевыми пластинами невозможно. Виниры и ультратонкие люминиры обычно ставят для полного преображения улыбки. С помощью таких пластин можно удачно замаскировать незначительные внешние изъяны и сделать улыбку идеальной. Но перед установкой таких накладок придется сточить слой эмали, чтобы сохранить анатомические параметры зубов. Впрочем, люминиры позволяют обойтись без этой процедуры, поскольку их толщина составляет всего 0,3-0,4 мм1,

  
  При лечении такого вида повреждения могут использоваться виниры

• искусственная коронка – при почти полном разрушении видимой части придется ставить коронку, возможно, с предварительной установкой штифта или культевой вкладки для укрепления связи протеза с корневой системой. Ну а если ко всему прочему корень серьезно поврежден и требует удаления, то следующим оптимальным решением будет установка коронки на имплант. В качестве альтернативы можно также рассматривать мостовидное протезирование с опорой на соседние от дефекта элементы ряда.

«У меня такое было. Один зуб на верхней челюсти сначала скололся. Заметно не было, боли тоже я не почувствовал, вот и решил, что ничего страшного. Через пару месяцев ел орехи, неудачно прикусил, и в итоге ползуба как не бывало! Пришлось ставить коронку, врач сказал, нарастить уже не получится. Правда, он у меня изначально мертвый был, но все равно обидно»

Алексей, из переписки на форуме 32top.ru

Во всех этих случаях предварительно проводится соответствующее лечение. При сколах и трещинах на эмали стоит пройти обследование на предмет состояния эмалевого слоя. Возможно, врач посчитает нужным назначить курс фторирования и реминерализации для его укрепления.

Если серьезно задета пульпа, вполне вероятно, ее придется удалять. Частично или полностью – зависит от глубины повреждения. Это нервно-сосудистый пучок, который обеспечивает питание и жизнедеятельность коронки. Без нерва она темнеет, становится хрупкой и быстрее разрушается. После депульпации также проводится обработка и пломбирование каналов, возможна установка штифта или культевой вкладки.

Причины возникновения зубных сколов

Чтобы подобрать правильное лечение, стоматологу необходимо определить, почему произошел скол зуба.

Какие факторы вызывают подобные повреждения?

• Бытовой травматизм;
• Пониженная кислотность в ротовой полости;
• Реминерализация зубной эмали;
• Нарушения прикуса;
• Патологии зубов, которые не были вылечены ранее;
• Вредные привычки;
• Нарушения гормонального баланса.

Травматическими считаются сколы, полученные, если зубной ряд был поврежден во время удара или падения. Но в быту зубные ткани гораздо чаще разрушаются из-за вредных стоматологических привычек (грызение ногтей, канцелярских принадлежностей и др.) и выполнения действий, для которых зубы вовсе не предназначены (открывание бутылок зубами, развязывание узлов и т.д.).

Если вы при приеме пищи вы сочетаете очень горячие и холодные блюда, это также способствует деструкции эмали. Повышенное содержание углеводов в рационе способствует снижению кислотности в полости рта, алкоголь и табак также негативно влияют на состояние зубов.

Здоровье зубного ряда во многом зависит от того, насколько рационально вы питаетесь. Если в вашей пище недостает витаминов и микроэлементов, то прочность эмали уменьшается, и сколы могут возникать намного чаще. Уменьшить вероятность этого поможет соблюдение принципов здорового питания, и прохождение регулярных осмотров у стоматолога.

Также сколы зубов могут возникать при нарушении гормонального баланса. Это случается, если у пациента диагностируют сахарный диабет, дисфункцию щитовидной железы и другие эндокринные патологии. Особо внимательными к состоянию своих зубов нужно быть женщинам во время беременности.

Различные нарушения прикуса, которые не были вовремя скорректированы, тоже могут вызывать травматизм зубных тканей. Это может произойти при жевании или во время сна, если вы страдаете бруксизмом (ночное скрежетание зубами). Вторая опасность этого заболевания – стирание эмали из-за беспорядочных движений челюстью ночью, что тоже повышает риск появления сколов.

При неправильном прикусе может пострадать и часть зуба, расположенная рядом с деснами. Если у вас откололся кусочек эмали, прилегающий к десне, это может быть вызвано кариесом, поразившим пришеечную область зуба.

В каждом из вышеуказанных случаев необходимо как можно скорее посетить зубного врача. Он не только отреставрирует травмированный зуб, но, установив причину случившегося, при необходимости назначит дополнительное лечение.

Какие могут быть осложнения

Иногда пациенты сознательно откладывают визит к врачу, если травма не причиняет им ни малейшего дискомфорта. Ведь дефект может не слишком бросаться в глаза, но это не значит, что его можно оставить без внимания. Твердые ткани продолжат разрушаться, и вскоре в таких подходящих для этого условиях начнется активная жизнедеятельности патогенов. Дальше кариес, пульпит, периодонтит – такими темпами через некоторое время можно лишиться зуба.

Есть и другие последствия. Например, острые каря коронки могут травмировать внутреннюю поверхность щек, что чревато занесением через царапины инфекции, развитием хронического стоматита. Поэтому игнорировать проблему нельзя, даже если повреждение небольшое и никак не влияет на внешний вид улыбки. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и быстрее врач сможет устранить дефект.

Что можно сделать для профилактики

Никто не застрахован от случайных травм, но если эмаль крепкая, а зубы здоровые, шансы избежать серьезных повреждений будут значительно выше. Поэтому для профилактики важно поддерживать гигиену полости рта и посещать стоматолога каждые полгода для профилактики и профессиональной чистки от налета. Стоит уменьшить потребление сахара и простых углеводов, которые способствуют размножению бактерий в полости рта и развитию кариеса.

Чрезмерное употребление сладостей может привести к развитию кариеса

На заметку! Если эмаль истончилась и стала чувствительной, обязательно обратитесь к специалисту. Для ее восстановления могут быть назначены процедуры фторирования и реминерализации – твердые ткани покрывают фторсодержащими составами для их питания и укрепления.

Обогатите свой рацион овощами и фруктами, морепродуктами с высоким содержанием фтора и кальция. Не грызите семечки и не пытайтесь разгрызть ореховую скорлупу – относитесь к зубам бережно и по возможности ликвидируйте все травмирующие факторы. Помните, что при проблемах с прикусом лучше не откладывать ортодонтическое лечение, а при появлении любых подозрительных симптомов нужно сразу обращаться к врачу.

1Магне, П. Адгезивные керамические реставрации передних зубов, 2012.

Почему откалываются кусочки зубов?

Причин, по которым откололся кусок зуба, может быть несколько:

• Механическая травма – удары и ушибы, употребление слишком твердой или вязкой пищи. Кроме того, к травме может привести вредная привычка грызть твердые предметы (ногти, ручки, семечки и пр.).
• Изменение нормального кислотно-щелочного баланса во рту, ведущее к разрушению или истончению эмали.
• Деминерализация эмали, возникающая вследствие неправильного питания или нарушения нормального гормонального фона организма (при беременности, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете и пр.).
• Дефекты прикуса.
• Неправильные или чрезмерные функциональные нагрузки на челюсть, возникающие при аномальном положении зубов в ряду либо по другим причинам.
• Кариозные поражения зубных тканей.
• Некариозные дефекты, ведущие к разрушению эмали – например, клиновидный дефект или гипоплазия.
• Некорректно установленные пломбы.
• Бруксизм (скрежетание зубами).

Независимо от того, что послужило причиной появления сколов, необходимо сразу же обращаться к стоматологу – врач поможет точно установить, почему откалываются кусочки зубов, и устранить и саму причину, и ее следствие.