Клинические аспекты современных средств и методов интраканальной медикации в эндодонтии

• Эффективный способ сохранения целостности зуба и предотвращения распространения инфекции.
• Современные безболезненные методы выполнения процедуры.
• Максимально быстрое возвращение к привычной жизни.

Записаться на консультацию

После удаления пульпы (нервной ткани и кровеносных сосудов) зуб становится полым. Если его не заполнить пломбировочным материалом, то процесс распространения кариеса и других инфекций продолжится. Патогенная микрофлора может привести к поражению периодонта ― тканей, окружающих корень зуба, в этом случае велика вероятность его утраты. Помимо этого, распространение инфекции может привести к образованию кист и свищей, появлению гайморита и остеомиелита. Для того чтобы это предотвратить, проводится обтурация (пломбирование) канала депульпированного зуба.

Показания и противопоказания

Материалы для корневых пломб

Цены на пломбирование каналов зубов зависят от выбранного метода проведения процедуры и применяемых расходных материалов. Мы, как современная стоматология применяем:

• пластичный материал, гуттаперчу, для основного заполнения канала зуба
• и специальные силеры, пасты, для обеспечения максимальной герметичности.

Гуттаперча — это самый современный материал, обладающий антибактериальной активностью. Она не рассасывается и на протяжении всего срока службы зуба не теряет своих свойств. Силлер, который мы используем (AH plus, Dentsply, США) признан “золотым стандартом” при лечении корневых каналом во всём мире.

Стоимость лечения

Стоматология Дентпремиум является центром экспертной медицины, оказывающим профессиональные услуги по приемлемым ценам. За лечение зубных каналов стоимость рассчитывается при учете нескольких факторов: число корневых каналов, применяемый метод и материалы, общий объем и сложность работ специалиста.

На сайте клиники можно ознакомиться с прайс-листом, где указывается средняя цена лечения каналов зуба . После осмотра в кабинете стоматолога и получения результатов диагностики лечащий врач сможет озвучить, какой будет за лечение канала зуба окончательная стоимость .

На сайте клиники Дентпремиум можно ознакомиться со всей интересующей информацией, записаться на прием или бесплатную консультацию, а также прочесть отзывы о лечение зубных каналов в нашем центре. Если у вас останутся вопросы можно связаться с нами по телефону.

Методики пломбирования каналов

Метод латеральной конденсации

Вертикальная конденсация гуттаперчи

Простой и эффективный способ пломбирования корневых каналов. Врач наносит жидкую пасту на гуттаперчевый штифт, после чего последний вводится в полость зуба. С помощью инструмента полость заполняется дополнительными штифтами, которые полностью герметизируют канал.

Это метод пломбирования каналов зуба со сложной формой (анатомией). Врач при помощи специальной тепловой насадки вводит в канал гуттаперчу в разогретом и размягченном виде.

Механическая обработка корневых каналов

Главной задачей механической обработки зубных каналов является их расширение с целью качественного пломбирования. Если не провести механическую обработку, то канал будет неоднородным, имеющим сужения и расширения. Этот фактор станет препятствием для полного заполнения канала пломбировочным материалом.

Механическая обработка зубных каналов может быть проведена двумя способами:

1. С помощью ручных инструментов. Метод заключается в помещении медицинских приборов в корневой канал и их аккуратном вращении.
2. С помощью эндодонтического наконечника. В наконечники помещаются специальные про-файлы, изготовленные из никелида-титана. Под воздействием наконечника про-файл вращается в канале, и его острые грани снимают стружку со стенок канала, делая его более широким. Преимуществом про-файлов является так называемая память формы. Благодаря этой особенности инструменты не ломаются даже в сильно искривленных каналах. Таким образом исключается риск серьезных осложнений, связанных с остатком части стоматологического инструмента в канале.

Преимущества использования эндодонтического наконечника

• По сравнению с использованием ручных инструментов, эндодонтический наконечник обеспечивает более качественную обработку каналов. После машинной обработки стенки канала становятся очень гладкими. Это позволяет с легкостью вводить пломбировочные штифты из гуттаперчи.
• Обработка эндодонтическим наконечником занимает значительно меньше времени по сравнению с ручной обработкой.
• Методика является безопасной. Обычно наконечники оснащены микромотором, который контролирует вращение про-файла в зубном канале. Если допустимая нагрузка превышается, то микромотор останавливает вращение про-файла. Таким образом, отсутствует риск поломки инструмента, чего нельзя гарантировать при ручной обработке. Не каждый врач может чувствовать предельное сопротивление, при котором инструмент может сломаться.

В нашей клинике применяют машинную обработку с использованием «умных» инструментов. Обработку выполняют специалисты высшего уровня. Поэтому мы можем гарантировать безопасность процедуры.

Схема лечения

1. Диагностика Перед проведением лечения обязательно делается рентгенография или компьютерная томография для определения количества каналов, их расположение и формы.
2. АнестезияВрач подбирает анестетик, при необходимости проводит тесты на чувствительность к разным препаратам.
3. Установка коффердамаОбязательным аспектом современного лечения является изоляция зуба от ротовой жидкости при помощи специального латексного платка (коффердама).
4. Инструментальная и медикаментозная обработка каналов Суть лечения корневых каналов — качественная дезинфекция полости зуба. Для этого врач инструментами расширяет канал, придаёт ему нужную форму и промывает дезинфицирующими растворами для уничтожения инфекции.
5. Подготовка каналовВрач измеряет длину каналов при помощи апекслокатора, после чего механически их расширяет и сглаживает стенки.
6. Пломбирование каналовВ подготовленные полости вводится цемент, штифт или их сочетание в зависимости от выбранной методики лечения.
7. Контрольный снимок Врач оценивает качество заполнения каналов, после чего выполняет пломбирование зуба и другие необходимые процедуры. Помимо этого, пациент получает рекомендации по дальнейшему уходу за полостью рта.

Противопоказания к обработке корневых каналов

Процедура имеет ряд противопоказаний:

• Гипертоническая болезнь в период криза.
• Диабет в стадии декомпенсации.
• Заболевания иммунной системы.
• Выраженный остеопороз.
• Респираторные инфекции.

При приеме лекарственных средств для разжижения крови необходимо сообщить об этом доктору. В этом случае специалист может назначить двухдневную медикаментозную паузу. Если существует противопоказание к обработке зубных каналов, то может быть выполнено удаление зуба и протезирование на импланте.

Рекомендации по восстановлению

После выполнения процедуры необходимо следовать рекомендациям:

• На протяжении 2-3 часов не употреблять пищу. Это обусловлено тем, что область обработки не будет чувствительной, и можно случайно повредить ее во время еды.
• Первые несколько дней не принимать в пищу твердые продукты.
• Пропить курс антибиотиков, если их назначил врач.
• Регулярно и тщательно очищать ротовую полость.
• Вовремя поставить постоянную пломбу, если после процедуры канал был заполнен временным материалом. При сильном истончении временной пломбы необходимо обращаться к врачу.

В большинстве случаев для реабилитационного периода достаточно одной недели. За этот период полость рта полностью восстанавливается. В первые 2-3 дня могут наблюдаться достаточно интенсивные болевые ощущения. В этот период следует принимать обезболивающие препараты, которые порекомендует специалист. Антибиотики цефаллоспоринового ряда обычно назначаются на курс 5-7 дней.

Для качественной обработки корневых каналов обращайтесь в клинику «Мир стоматологии». Нашим неоспоримым преимуществом являются квалифицированные стоматологи и оптимальная стоимость услуг.

Временное пломбирование каналов

При наличии показаний врач может заполнить каналы после депульпации не пломбировочным материалом, а лекарственным средством (антибактериальным, противовоспалительным). Препарат находится в полости зуба определенное время, после чего извлекается, а освобожденный канал пломбируется.

Процедура может быть назначена:

• если есть необходимость санации каналов при подозрении на глубокий инфекционный процесс;
• при наличии у пациента острого периодонтита;
• для временной герметизации канала, если необходимо проследить за состоянием полости зуба после удаления воспаленной пульпы.

Кроме этого, процедура может быть назначена при травмах зуба, например, переломе коронки или корня.

Медикаментозная обработка

Препараты для расширения корневого канала.

Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода.

Эндолубриканты могут выпускаться как в виде жидкости, так и в виде геля. Гели более удобны, так как они осуществляют «смазывание» стенок канала и предотвращают заклинивание эндодонтического инструмента.

Препараты для антисептической обработки корневого канала.

Перекись водорода и хлорсодержащие средства.

1. Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием.
2. Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин). Растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы.

• гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ – нельзя выводить за апекс.

  При попадании в периапикальные ткани – резкая боль, профузное кровотечение, развитие отека (асептическое воспаление)

В настоящее время корневой канал обрабатывают по следующей схеме: гипохлорит натрия – после каждой смены инструмента и после окончания механической обработки канала, затем – перекись водорода, затем – дистиллированная вода.

Препараты йода, нитрофураны.

1. Препараты йода –

— 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение йода с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет.

Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист. Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода (5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить в нем на 1–2 суток.

ВНИМАНИЕ! – прежде, чем применять препараты йода, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон) — Эти препараты оказывают сильное бактерицидное действие в том числе на те микроорганизмы, которые резистентны к другим медикаментам. Это обусловлено влиянием нитрофуранов на энзимы микробных клеток. Кроме того, нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным антиэкссудативным действием.

Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина. Оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.

Димексид, диметилсульфооксид

Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезирующее, бактериостатическое, фунгицидное действие.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

– избирательно расщепляют некротические массы;

– разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови;

– ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта;

– стимулируют фагоцитоз;

– разрушают бактериальные токсины;

– оказывают противовоспалительное и противоотечное действие;

– усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала.

Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и хронических периодонтитов.

Ферменты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами под повязку, которую оставляют в корневых каналах на период между посещениями, но не более чем на 1–2 суток.

Важно знать

, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими ферментами,
нельзя
одновременно пользоваться другими антисептиками, спиртом и эфиром, которые инактивируют как ферменты, так и антибиотики.

Методы медикаментозной обработки корневых каналов.

• на турунде:

  на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.

• С помощью бумажного пина

  . Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.

• С помощью эндодонтического шприца.

  Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

• всегда использовать только эндодонтические иглы
• никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала
• никогда не вводить антисептик под давлением
• следить, чтобы игла не «заклинивалась» в канале

— При звуковой или ультразвуковой обработке

– антисептик используется в качестве охлаждающей жидкости. Желательно не использовать сильнодействующие антисептики, так как есть риск проникновения их в периодонт.

Препараты для антисептических повязок.

Производные фенола.

Антисептические повязки – это лекарственные средства, которые помещают в полость зуба, герметично закрывают временным пломбировочным материалом и оставляют на период между посещениями. Используются для:

• уничтожения или уменьшения бактериальной флоры, оставшейся в корневом канале после его инструментально-медикаментозной обработки, особенно при деструктивных изменениях в тканях периодонта;
• предотвращения или уменьшения боли;
• уменьшения воспалительного процесса в периодонте
• стимулирования регенерации костной ткани при деструктивных процессах в периодонте.

Правила наложения: корневые каналы обрабатывают механически и медикаментозно, высушивают, ватный тампон смачивают в антисептике, хорошо отжимают, накладывают на дно полости зуба.

Производные фенола — оказывают сильное бактерицидное действие;

• хорошо сочетаются с другими препаратами (глюкокортикоидами, антибиотиками и т.д.)
• при правильном использовании отсутствуют побочные реакции со стороны периодонта.

1. Производные фенола:

1) Эвгенол – эфирное масло.

Эвгенол является химическим производным гвоздичного масла, родственным фенолу.

Обладает мягким антисептическим и выраженным обезболивающим действием. В то же время эвгенол оказывает раздражающее действие на живые ткани периодонта. Используется в качестве лечебной повязки, которую оставляют в корневом канале на 72 часа. За этот срок выделяемые пары антисептика обеспечивают наибольший бактерицидный эффект.

2) Камфарофенол

Представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина.

Оказывает слабое дезинфицирующее действие. Применяют в качестве антисептической повязки. Перед внесением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, хорошо отжимают, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальные ткани.

Можно применять совместно с мышьяковистой пастой, покрывая ее отжатым тампоном сверху, что способствует лучшей диффузии мышьяка в ткани.

Аналогом камфорофенола является «Крезоден», выпускаемый отечественной , в состав которого входит камфора и парахлорфенол.

Содержит кортикостероидный гормон – декламетазон и сильные бактерицидные вещества – парахлорфенол, тимол.

Отличается выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Используют для обработки корневых каналов перед пломбированием при лечении пульпита и периодонтита.

Показан

в качестве антисептической повязки на 2–3 дня:

• при лечении плохопроходимых каналов;
• невозможности полной экстирации пульпы;
• при выраженной воспалительной реакции тканей пародонта.

3) Препараты «Рокль»

В состав входит фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.

Отличаются друг от друга количеством формалина, входящего в состав каждого препарата

Альдегиды и антибиотики.

Альдегиды.

1) Формальдегид

– самый популярный антисептик в отечественной эндодонтии. Формалин – это главное вещество резорцин-формалинового метода.

Формальдегид, проникая в дентинные канальцы корня, превращает находящиеся там альбумины в нерастворимые и асептические смеси, в результате чего происходит глубокая стерлизация дентинных канальцев.

2) «Abscess remedy liquid»

(фирма PD Германия). Препарат содержит 40% формальдегид, креозот, тимол и спирт, обладает сильным антисептическим и бактерицидным действием.

3. Антибиотики.

Наибольший интерес для эндодонтии представляют антибиотики с выраженным местным антимикробным эффектом (левомицетин, эритромицин, гентамицин, неомицин), а также их комбинация с кортикостероидами и ферментами. Однако широкое применение антибиотиков способствует появлению новых форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. При лечении периодонтитов рекомендуют применять сочетание двух и более антибиотиков и только при учете чувствительности микрофлоры, выделяемой из корневых каналов
перед началом лечения
.

Кровоостанавливающие средства.

1. 3% раствор перекиси водорода (H2O2)
2. «Каталюгем» (г. Москва)

   Останавливает кровотечение благодаря содержанию в нем алюминия хлорида, а также обладает мощными антисептическими свойствами, обусловленными наличием катамина АБ. Препарат представляет собой прозрачную жидкость, не оказывающую раздражающего действия на контактирующие с ней ткани.

Для достижения гемостаза вводится в корневой канал на турунде или бумажном пине на 40 сек – 1 мин. При неполной остановке кровотечения процедуру повторить.

1. Racestyptine

   Кровоостанавливающее действие оказывает за счет присутствия в нем хлористого алюминия. Используется для остановки апикального кровотечения, кровотечения из зоны перфорации.

2. Solutio
   Adrenalinihydrochloridi0,1%
   Останавливает кровотечение за счет местного сосудосуживающего действия. В корневой канал вводится турунда или бумажный штифт, смоченный раствором адреналина.

6