Альвеолит легких: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Термином «альвеолы» в стоматологии обозначаются анатомические ямки, расположенные в верхней и нижней челюсти и необходимые для фиксации зубов. Другое название альвеол — зубные лунки. Зубная лунка заполнена соединительной тканью (коллагеновые волокна с низкой степенью эластичности), которая окружает корень зуба и соединяет прикорневой цемент с альвеолярной костной пластиной. Друг от друга лунки отделены межальвеолярными пластинами, а всего во рту человека может находиться от 28 до 32 альвеол (по количеству зубов). Наиболее серьезными патологиями зубных альвеол являются альвеолит, а также заболевания пародонта и периодонта, которые могут стать причиной уменьшения межальвеолярной высоты, расшатывания и выпадения зубов.

Расположение и строение

Зубные альвеолы (иногда их также называют альвеолярными лунками или ячейками) — это углубления, расположенные в альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Альвеолярная кость представлена двумя составляющими:

• альвеолярный отросток (анатомическая часть, образующая так называемое «зубное ложе», к которому крепятся все зубы верхней челюсти);
• альвеолярная часть (анатомическая костная поверхность, предназначенная для крепления зубов на нижней челюсти).

Альвеолярные отростки заполнены костным губчатым веществом, остеоны (структурные единицы) которого образуют стенки альвеолярной лунки. Внутри зубные ячейки разделены костными перегородками, то есть, в одной лунке может находиться от одного до трех-четырех углублений, в которых расположены зубные корни, окруженные тканями периодонта. В редких случаях количество углублений может достигать пяти, если у человека диагностируется прорезывание аномально измененных «восьмерок» («зубов мудрости») со сложной корневой системой.

Структура альвеолярных ячеек — пористая (за счет большого количества рыхлой соединительной ткани). Питание альвеолярной кости осуществляется методом диффузии через кровеносные сосуды, расположенные в волокнах периодонта и пародонта, а также губчатого костного вещества. В структуре альвеол также находятся нервные сплетения и лимфатические сосуды.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении острого экзогенного аллергического, а также токсического фиброзирующего альвеолита прогноз обычно благоприятный. При переходе болезни в хроническую форму прогноз ухудшается.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит склонен к постепенному прогрессированию с развитием осложнений. По причине нарастающих необратимых изменений в альвеолярно-капиллярной системе легких высок риск летального исхода. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения достигает 50-60%.

Эмбриогенез

Формирование зубных альвеол начинается в период эмбрионального развития плода, когда происходит формирование зубных зачатков. Зачатки молочных зубов образуются примерно на 8-10 неделе гестации, а формирование коренных зубов начинается только к концу четвертого месяца внутриутробного роста. Несмотря на то, что сами зачатки зубов появляются только в начале третьего месяца гестации, элементы, из которых они образуются, закладываются гораздо раньше (до 6-7 недель), поэтому в первом триместре важно, чтобы женщина получала достаточное количество необходимых минералов: кальция, фосфора, магния, железа.

Таблица. Эмбриогенез и этапы образования зубов и зубных альвеол.

Обратите внимание! Постоянные и молочные зубы, которые изначально находятся в общей альвеолярной лунке, позднее будут разделены твердой перегородкой. Разрушение зубного корня непостоянных (молочных) зубов происходит примерно в возрасте 6-12 лет: молочный зуб выпадает из лунки, и всю зубную ячейку занимает полностью коренной (постоянный) зуб.

К каким осложнениям может привести недуг?

Ни в коем случае нельзя игнорировать подобную проблему. Отсутствие своевременной терапии ведет к замещению легочных структур соединительной тканью. Легкие постепенно теряют свои свойства, организм не получает достаточного количества кислорода. Одним из опасных осложнений является гипоксия всех систем органов. Возможны и серьезные метаболические нарушения.

Постепенно фиброзный процесс приводит к развитию дыхательной недостаточности. К перечню опасных осложнений относят и отек легких, который является результатом попадания жидких компонентов крови в полость дыхательных органов. Отек может развиваться молниеносно — нередко такое состояние заканчивается смертью пациента. В иных же случаях патология развивается постепенно — симптомы прогрессируют медленно, состояние пациента ухудшается в течение суток, что дает возможность вовремя вызвать врача.

Функции: для чего нужны альвеолярные лунки?

Основная функция альвеолярных ячеек заключается в фиксации зубного корня и удерживании зуба в анатомически правильном положении. Если происходит возрастное уменьшение межальвеолярной высоты, травмирование зубной лунки или ее воспаление, возможно нарушение фиксационной способности альвеолы и постепенное расшатывание зубов с последующим выпадением. Заболевания мягких тканей ротовой полости (периодонтит, пародонтит) также могут стать причиной ненадежной фиксации зубного корня, разрушения и выпадения зуба из костной альвеолы.

Удерживание зуба и его фиксация к челюсти — не единственное функциональное назначение зубной лунки. Альвеолы необходимы также для выполнения следующих функций:

• формирование правильной дикции и осуществление речевой функции (если во рту отсутствует даже один зуб, качество речи может существенно снизиться);
• придание зубному ряду стабильного положения;
• снижение нагрузки на зуб;
• предотвращение преждевременного разрушения зубов.

Особенно важно следить за состоянием зубной лунки после экстракции зубного корня до ее полного заживления, так как различные осложнения в этот период могут негативно повлиять на состояние и здоровье соседних альвеол и расположенных в них зубов.

В чем особенность верхних альвеол зубов

Фото: альвеолит

Независимо от того, на какой челюсти находятся альвеолы, существенных различий в их структуре нет. Особенность верхних альвеол зубов заключается лишь в том, что их строение влияет на дикцию и внятность речи, что обусловлено близким расположением альвеолярного отростка и неба.

Альвеолы подвержены ряду стоматологических заболеваний, самым опасным из которых является альвеолит. Болезнь может вызвать расслабление альвеолярных тканей, в результате которого зуб может сместиться, расшататься или даже выпасть. Если возникло подозрение, что зубы начали смещаться, следует сразу же обратиться в стоматологию.

Сколько зубных лунок во рту?

Количество альвеол у человека колеблется от 28 до 32 и соответствует количеству зубов. Размер, форма, высота альвеолярных ямок у каждого человека индивидуальны, и являются полифакториальными показателями, то есть, зависят от совокупности нескольких факторов: возраста, степени и качества гигиенического ухода за полостью рта, наличия стоматологических и эндокринологических заболеваний, хирургического лечения зубов и десен в анамнезе.

В отличие от зубов, количество которых может уменьшаться с возрастом (выпадение или хирургическая экстракция зуба), количество зубных лунок — постоянная величина. Альвеолы, в которых отсутствуют зубы, со временем зарастают и теряют свое функциональное значение, но по-прежнему остаются анатомической единицей челюстной системы.

Диагностические мероприятия

Диагностировать альвеолит легких не так уж и просто. Для начала врач проводит общий осмотр. При наличии хрипов и шума в легких назначаются дополнительные процедуры. Пациент сдает кровь на анализ — во время исследования в образцах обнаруживают антинуклеарный и ревматоидный факторы. Для болезни характерно повышение скорости оседания эритроцитов.

Для постановления диагноза необходимы и некоторые инструментальные исследования:

• в первую очередь проводят рентген грудной клетки, так как эта простая и доступная процедура дает возможность заметить изменения в структуре легких;
• спирометрия — исследование, которое позволяет изучить особенности дыхательного процесса пациента;
• дополнительно проводят электрокардиографию;
• бронхоскопия — процедура, позволяющая тщательно изучить структуру бронхов изнутри;
• наиболее информативной является компьютерная томография с высоким разрешением — исследование дает возможность определить количество и локацию очагов воспаления, увидеть изменение размеров и формы альвеол;
• в некоторых случаях пациентам показана биопсия, которая помогает определить наличие злокачественного процесса и прочих отклонений в легочных тканях.

Дефекты и заболевания альвеолярных лунок

Альвеолы во рту, как и другие анатомические образования в организме человека, могут воспаляться, травмироваться и подвергаться различным деформациям. Врожденные аномалии и дефекты развития зубных лунок встречаются довольно редко (менее 5,1% случаев): в подавляющем большинстве патологии альвеол имеют приобретенный характер и являются следствием различных травм и стоматологических заболеваний.

Травмы и переломы

Травматическое повреждение зубной лунки — частое осложнение переломов челюсти. Подобные патологии могут привести к необратимым деформациям не только зубных альвеол, но и всего зубного ряда, поэтому важно соблюдать меры профилактики при повышенном риске получения травм такого рода. Это касается боксеров, фигуристов, конькобежцев, лиц, страдающих патологиями опорно-двигательной системы, в частности остеопорозом.

При остеопорозе происходит прогрессирующее снижение объема костной массы, которое приводит к тому, что кости челюсти становятся хрупкими и подверженными различным механическим травмам и повреждениям. Чаще всего остеопороз поражает нижнюю челюсть и является следствием хронического дефицита кальция. Основную группу риска составляют лица, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта (нарушается всасывание важнейших витаминов и минералов), не соблюдающие принципы здорового и сбалансированного питания и имеющие в анамнезе эндокринологические патологии.

Киста альвеолярной лунки

Такие кисты еще называют одонтогенными или челюстными кистами. Радикулярные кисты, составляющие более 90% всех кист челюсти, могут располагаться на любом участке альвеолярного отростка, а клиническая картина зависит от размеров образования и характера ее содержимого. Если киста заполнена воспалительным или серозным экссудатом и имеет небольшие размеры, диагностировать ее можно только после рентгенологического исследования зуба и его корня.

Гнойные кисты имеют более выраженную клинику, а ее симптомы достаточно хорошо определяются и визуализируются во время первичного осмотра. Это могут быть:

• высокая температура тела, превышающая фебрильные показатели;
• неприятный, резкий запах гниения;
• острая ноющая боль;
• выбухание и деформация альвеолярного отростка.

Кисты верхней челюсти при больших размерах могут иметь клинику синуситов, так как растут преимущественно в сторону носовых ходов и носовой раковины.

Синдром сухой альвеолярной ячейки

Сухая лунка — это патология, которая развивается после экстракции коренных зубов. Структура зубной альвеолы представлена большим количеством нервных пучков и капилляров, поэтому после данной операции лунка сразу заполняется кровью, которая под действием ферментов сгущается, сворачивается и образует кровяной сверток (сгусток). Такой сверток имеет важное функциональное значение: он защищает нервные сплетения и оголенные участки кости от инфицирования и механического травмирования, а также способствует более быстрому заживлению альвеолы и ее затягиванию.

Повреждение или удаление (как случайное, так и намеренное) кровяного свертка называется синдромом сухой лунки. Именно данная патология в 80% случаев провоцирует развитие постэкстракционного альвеолита — воспалительных изменений в мягких и твердых тканях альвеолярной лунки, часто требующего проведения антибактериальной и противомикробной терапии и даже хирургического лечения.

К причинам, которые могут привести к смещению или частичному разрушению кровяного сгустка, относятся:

• несоблюдение щадящего режима по гигиеническому уходу за ротовой полостью (активные полоскания, курение, употребление напитков через соломинку и т. д.);
• постоянное механическое давление на сгусток (по статистике, почти 91% пациентов непроизвольно трогают образовавшийся сгусток языком, что может спровоцировать его смещение);
• воздействие табачного дыма.

У женщин одной из причин синдрома сухой альвеолы может быть прием КОК.

Обратите внимание! Для профилактики смещения сгустка необходимо соблюдать щадящий гигиенической и пищевой режим, тщательно следить за гигиеной полости рта, избегать повышенных физических нагрузок и отказаться от курения и употребления алкоголя минимум в течение 72 часов после операции.

Как выглядит схема лечения?

Что делать пациентам, у которых диагностирован альвеолит легких? Лечение составляется индивидуально. Здесь многое зависит от формы и стадии развития заболевания. В любом случае терапия должна быть направлена не только на устранение причины воспаления, но и на торможение фиброзного процесса.

• При аллергическом и токсическом альвеолите крайне важно оградить пациента от контакта с опасными веществами. Также используются цитостатики и глюкокортикоиды (иногда они вводятся непосредственно в дыхательную систему путем ингаляции).
• Пациентам назначают лекарства, которые разжижают выделяемую эпителием слизь и облегчают ее отхождение.
• Преднизолон в небольших дозах позволяет справиться с воспалительным процессом.
• Аутоиммунный альвеолит легких требует применения иммунодепрессантов.
• Иногда используется кислородный концентратор — это помогает избежать гипоксии.
• В некоторых случаях врач назначает прием антибактериальных лекарств, в частности, пенициллина.

Пациентам также рекомендуется специальная дыхательная гимнастика, которая позволяет сохранить объем легких и справиться с фиброзным процессом.

Постэкстракционный альвеолит

Главная причина воспаления тканей альвеолярной ячейки — смещение кровяного свертка, который должен защищать надкостницу и нервное сплетение от травмирования и занесения инфекции. Распространенность альвеолита составляет около 40% от всех разновидностей постэкстракционных осложнений (осложнений, возникающих после удаления зуба и его корня).

Причины

Почти 90% всех альвеолитов имеют инфекционную этиологию, поэтому после удаления зуба врачи нередко выписывают больному противомикробные и противопротозойные средства, а также антибиотики. Несоблюдение данных рекомендаций и назначений, а также недостаточная или неправильная гигиена, могут стать причиной инфекционно-воспалительных изменений в травмированной лунке.

Стоматологи также называют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения постэкстракционных осложнений. К ним относятся:

• курение (если человек не может отказаться от своей привычки на несколько дней, необходимо хотя бы аккуратно полоскать рот теплой водой после каждой выкуренной сигареты);
• употребление острой, жирной, копченой, маринованной пищи и алкогольных продуктов;
• использование зубной щетки с жесткой щетиной до затягивания альвеолы;
• неполное удаление костных отломков, фрагментов кист, гранулем и других патологических тканей во время операции;
• несоблюдение мер асептики в стоматологическом кабинете и операционной (в случае сложного удаления);
• активное полоскание рта в первые сутки после экстракции.

Способствовать развитию патогенной флоры и инфицированию лунки могут хронические заболевания, приводящие к стойкому ослаблению иммунитета, а также сложный характер удаления (например, сложное удаление восьмого моляра).

Клинические особенности

Один из основных и наиболее клинически значимых признаков постэкстракционного альвеолита — сильная зубная боль в месте, где был расположен удаленный зуб. Интенсивность болей при альвеолите обычно высокая, плохо купируемая анальгетиками. В некоторых случаях пациент не может спокойно принимать пищу, спать и выполнять домашние и трудовые обязанности, поэтому одной из главных задач лечения альвеолита является купирование воспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома.

Заподозрить воспалительный процесс после применения стоматологической экстракции можно и по другим симптомам, появляющимся в течение первых трех дней после операции. К таким признакам относятся:

• сильный запах гниения, не проходящий после чистки зубов;
• системная гипертермия (до 38°-39° C);
• сероватый налет на поверхности альвеолы;
• выделение гнойного или серозного экссудата из травмированной лунки;
• выраженный интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, сильная слабость, вялость);
• воспаление, отечность и гиперемия мягких тканей вокруг пораженной лунки.

В ряде случаев у пациента могут увеличиваться лимфатические узлы в области шеи и под нижней челюстью.

Лечение

Постэкстракционный альвеолит почти всегда имеет острое течение и хорошо лечится при своевременном обращении к стоматологу (лучше обращаться к специалисту, который выполнял экстракцию). Сначала врач проведет визуальный осмотр, после чего выполнит кюретаж альвеолярной лунки и очистит ее от остатков кровяного сгустка, грануляций, пищи и инфильтрата. При необходимости проводится дренаж с последующей обработкой антисептиками. После всех манипуляций в лунку закладывается тампон, пропитанный антибактериальным раствором.

Лечение дома после проведения неотложных стоматологических мероприятий проводится обычно по следующей схеме:

• антибактериальная (амоксициллин по 500 мг 3 раза в день) или противомикробная (метронидазол по 250-500 мг 2-3 раза в день) терапия;
• НПВС для уменьшения воспаления, устранения интоксикационного и лихорадочного синдрома и боли;
• местная обработка (полоскания) антисептиками, например, перекисью водорода 3% или хлоргексидином.

Острые боли после начала терапии обычно проходят к концу третьего дня, но умеренные и слабо выраженные болезненные ощущения могут сохраняться до 15-20 дней. При необходимости пациент может получить лист временной нетрудоспособности, продолжительность которого обычно составляет 3-5 дней.

Важно! Основная профилактика альвеолита заключается в сохранении целостности и расположения кровяного сгустка, а также обеспечении антисептической обработки и необходимого гигиенического ухода. Придерживаться щадящего режима следует в течение 3 дней после хирургического вмешательства.

Видео — Боль в лунке

Альвеолы во рту, которые в обиходе называются зубными лунками, — важный анатомический элемент челюсти, необходимый для осуществления речевой (разговорной) функции и возможности нормально пережевывать пищу без смещения зубного ряда. Патологии зубных альвеол встречаются преимущественно после удаления постоянных зубов, но в редких случаях они могут возникать еще до рождения человека на фоне нарушенного эмбриогенеза. Профилактика альвеолита (основного заболевания зубной лунки) заключается в соблюдении врачебных рекомендаций относительно пищевого и гигиенического режима, а также в своевременной антисептической обработке дезинфицирующими растворами и антибактериальными мазями.

Идиопатическая форма недуга

Идиопатический альвеолит легких встречается реже, чем другие разновидности недуга, причем чаще всего с подобной проблемой сталкиваются мужчины. Причины развития недуга известны не всегда — многие специалисты считают, что воспалительный процесс в данном случае имеет аутоиммунное происхождение. Из-за сбоев в работе иммунной системы начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам.

Основными симптомами недуга является кашель и одышка. Интенсивность признаков нарастает постоянно, поэтому пациенты часто обращаются к врачу уже после начала фиброзного процесса. Данная форма альвеолита считается наиболее опасной, так как в преимущественном большинстве случаев заканчивается пневмосклерозом и дыхательной недостаточностью.

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 2. Обязательные компоненты питания

Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.

Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.

Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19

• Соблюдение режима дня, полноценный восьмичасовой сон
• Умеренная физическая активность (10000 шагов в сутки – прогулки в парке, лесу в сухую и тёплую погоду). В холодный, ветренный или дождливый день лучше остаться дома. На прогулку одеваться по погоде, обувь должна быть удобной.
• Дыхательная гимнастика
• Ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате.
• Отказ посещения бани, сауны. Не стоит принимать горячие ванны.
• Запрет на употребления алкоголя, курения.

Физиотерапия после коронавируса

Таблица 3. Популярные физиотерапевтические процедуры

Принципы реабилитации легких после COVID-19

Реабилитацию начинают на 20–25 день после начала болезни, иногда ещё в стационаре. Как только острый процесс закончился, нормализовалась температура тела, проводится обследование. Уточняется, есть ли нарушение функции почек, сердца, сосудов, других органов. Программа восстановления легких после COVID-19 разрабатывается индивидуально. Учитываются:

• тяжесть перенесённой коронавирусной инфекции;
• характер вирусной пневмонии, степень поражения лёгких;
• пол;
• вес;
• возраст;
• сопутствующие болезни.

Длительность реабилитации от 2 недель до года. Она может идти непрерывно либо курсами по 10–14 дней с перерывами в 5–7 суток. При минимальных изменениях назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, массаж, физиотерапию. Важную роль играют режим и питание.

Физические упражнения для лечения легких после COVID-19

ЛФК укрепляет ослабленные болезнью мышцы, стимулирует кровообращение, приводит в норму нервную систему. Гимнастику выполняют после тренировки дыхания, в медленном темпе. Рядом нужно поставить стул, придерживаться рукой за его спинку для контроля равновесия. Первая часть каждого упражнения выполняется на вдохе, вторая – на выдохе.

Примерный перечень упражнений

1. Подняться на носки, встать на полную стопу.
2. Согнуть ногу в колене, приподняв ее вверх, опустить. Затем – вторую ногу.
3. Отвести ногу назад, вернуть на место. Так же со второй ногой.
4. Круговые движения плечами вперёд, затем назад.
5. Отвести правую руку назад, вернуться в исходное положение, затем – левую.
6. Поставить руки на пояс. Повернуть туловище вправо, потом – влево.
7. Наклониться вперёд на 20–30 градусов, выпрямиться.
8. Наклониться вправо, выпрямиться, затем – влево.