Такая отрасль стоматологии, как ортодонтия, не перестает развиваться. На сегодняшний день существует множество различных методов ортодонтического лечения, которые помогают не только улучшить эстетический вид улыбки, но и нормализовать функцию челюстей.
Медицина на стоит на месте, ортодонтия с каждым годом развивается все сильнее и активнее. Пациенты становятся более грамотными в сфере улыбки и привлекательности. Все больше пациенты жалуются на узкую улыбку, хочется, чтобы окружающие видели как можно больше зубов при улыбке. Как и за счет чего, а главное в каком возрасте и что может сделать врач-ортодонт? Расширение верхней челюсти можно разделить на — консервативный путь и хирургический. Так же можно разделить на лечение в детском возрасте, в сменном прикусе и в более взрослом возрасте когда все зубы постоянные
Расширение верхней челюсти показано в следующих случаях:
- Микрогнатия — недоразвитость верхней челюсти. Может быть следствием рахита, эндокринных заболеваний, травм, слишком ранней потери молочных, или постоянных зубов и др.
- Сужение зубного ряда верхней челюсти, вследствие чего возникает перекрестный патологический прикус.
- Затрудненное носовое дыхание вследствие недостаточного объема носовых полостей.
- Мезиальная окклюзия.
- Протрузия резцов.
Далее расскажем, какие способы расширения верхней челюсти существуют, какие бывают несъемные аппараты и что такое несъемная пластина для расширения верхней челюсти, а также как проходит расширение хирургическим путем (операция).
Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией
Р. А. Хачатрян к. м. н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, научный советник компаний Biotech International (Франция) и «Медтроник» (Россия), консультант стоматологических клиник «Колибри» (Краснодар), «Визит» (Анапа)
Микрогнатия челюстей является одной из частых патологий среди пациентов с дисгармонией лицевого скелета. Она выражается в трансверсальном недоразвитии челюстных костей в сочетании с неизбежной скученностью зубных рядов, аномалиями прикуса, сокращенным объемом полости рта, нарушением функций жевания и речи. Отдельный контингент составляют больные с обструктивным апноэ сна.
Часто трансверсальная дисгармония зубных рядов сочетается со скелетными аномалиями челюстей (рис. 1, 2).
Рис. 1. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.
Рис. 2. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.
Эстетические пропорции лица при данной патологии нарушены, что часто приводит к выраженным нарушениям психоэмоционального статуса пациентов.
Общеизвестные методы лечения данной патологии, состоящие в билатеральном удалении премоляров с последующей ортодонтической коррекцией зубных рядов, не приводят к полноценному восстановлению сокращенных трансверсальных объемов челюстей и полости рта, а также соответствующих функциональных параметров зубочелюстной системы.
Ортопедические методы коррекции трансверсального дефицита тела верхней челюсти были описаны впервые в 1860 году, впоследствии многократно модифицировались и совершенствовались. Цель заключалась в быстром расширении верхней челюсти посредством активации внутриротового дистрактора, зафиксированного полукольцами и штангами в зоне зубного ряда. Скорость экспансии составляла 0,5 мм в день.
Подобное ортопедическое расширение верхней челюсти при помощи несъемных ортодонтических аппаратов имеет множество недостатков и осложнений. В мировой литературе и по нашим наблюдениям отмечаются нежелательные вторичные эффекты ортопедической экспансии, выражающиеся в резорбции кортикальных пластин челюстей и корней зубов, рецессий десны с возникновением патологии пародонта и частыми рецидивами деформаций. Метод также имеет ограниченные возрастные показания и применяется в юном возрасте в период активного роста костей лицевого черепа до 14 лет у девушек и до 17 у юношей.
Быстрая экспансия челюстей при помощи предварительно выполненной остеотомии является техникой выбора у пациентов с завершенным ростом костей лицевого черепа, так как исключает всякое костное сопротивление при латеральном перемещении остеотомированных фрагментов челюстей. Этот тип хирургии основан на растяжении ретрагированного между остеотомированными фрагментами кровяного сгустка с его последующей минерализацией и оссификацией, известен в литературе как феномен дистракционного остеогенеза (рис. 3—5).
Рис. 3. Скученность зубного ряда верхней челюсти, микрогнатия.
Рис. 4. Установленный интраоперационно транспалатинальный дистрактор — конец дистракционного периода.
Рис. 5. Окончательная ортодонтическая коррекция окклюзии.
В настоящей работе представляются методы хирургической остеотомии челюстей с последующим применением дистракционного метода при помощи фиксированных ортодонтических конструкций или челюстных дистракторов. Дистракционные аппараты устанавливаются за день до оперативного вмешательства или интраоперационно в зависимости от планируемой конструкции.
На верхней челюсти ортодонтический дистрактор фиксируется при помощи полуколец и штанг к зубному ряду (рис. 6).
Рис. 6. Стандартный дистрактор верхней челюсти, зафиксированный в области зубного ряда.
При имеющихся проблемах с зубными рядами или частичной вторичной адентии верхней челюсти применяются внутриротовые дистракторы, устанавливающиеся интраоперационно (рис. 4).
Оперативное вмешательство проводится преимущественно под общей анестезией — назотрахеальная интубация с ИВЛ. После инфильтрации в области преддверия полости рта производится разрез по межзубным десневым сосочкам. Разрезы в преддверии полости рта практически исключены из ервопейских протоколов по ортогнатической хирургии.
После тщательной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов оголяется тело верхней челюсти. Остеотомия верхний челюсти представляет классический распил по линии Le-Fort I в сочетании с остеотомией перегородки носа, латеральных стенок верхнечелюстных синусов и крылочелюстных областей (рис. 7).
Рис. 7. Этап горизонтальной остеотомии верхней челюсти.
Затем рассекается область срединного небного шва (рис. 8).
Рис. 8. Рассечение срединного небного шва.
После контроля адекватной мобильности остеотомированных фрагментов челюстей лоскуты ушиваются.
В области нижней челюсти фиксация дистрактора производится в области зубного ряда с расположением винта вестибулярно или язычно. Разрез во фронтальной области производится по межзубным сосочкам в сочетании с боковыми разрезами в области клыков (рис. 9).
Рис. 9. Разрез во фронтальном отделе по сосочкам зубов.
После отслойки слизисто-надкостничного лоскута производится линейный распил в области симфиза по средней линии или ступенчатой остеотомией перед клыками с распространением на среднюю линию (рис. 10).
Рис. 10. Срединная симфизарная остеотомия.
После полной мобилизации фрагментов раны зашиваются наглухо. Период госпитализации составляет 24 часа.
Послеоперационное ведение больного включает прием нестероидных противовоспалительных, носовых сосудосуживающих препаратов и антисептического полоскания полости рта. Активация дистракторов начинается на 8-й день послеоперационного периода самим больным или персоной из его близкого окружения. Степень активации винта зависит от необходимого размера коррекции.
После завершения дистракции на запланированную ширину ретенционный период до 6 недель способствует оссификации зоны дистракции и консолидации фрагментов челюстей.
Послеоперационное ортодонтическое лечение завершает морфологическое формирование зубных рядов. В отдаленном послеоперационном периоде при необходимости некоторым больным со скелетической аномалией производится также ортогнатическая хирургия.
Клинический случай комбинированной патологии зубных рядов, окклюзии и костей лицевого черепа
Пациентка, 26 лет, страдает тяжелым зубочелюстно-лицевым дисморфозом, выражающимся в микрогнатии, скученности зубов, ретрогении и синдроме длинного лица (рис. 11, 12).
Рис. 11. Окклюзия больной до начала лечения.
Рис. 12. Окклюзия больной до начала лечения.
На первом этапе лечения после установки внутриротового экспандера осуществляется хирургическая компактостеотомия верхней и нижней челюстей. Отмечается спонтанное зактрытие диастемы еще до начала ортодонтического лечения (рис. 13—16).
Рис. 13. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.
Рис. 14. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.
Рис. 15. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.
Рис. 16. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.
Ортодонт фиксирует брекет-системы на зубные ряды с целью подготовки окклюзии ко второму этапу хирургической коррекции — ортогнатической хирургии.
Клинический осмотр больной до ортогнатической хирургии выявляет сочетанную патологию черепа — горизонтальную гипертрофию верхней челюсти в сочетании с микрогеней. Центральные резцы чрезмерно выступают из-под верхней губы, рот открыт, губы не смыкаются. Отмечается также заднее положение нижней челюсти, губо-подбородочная складка сглажена, ткани приротовой области напряжены.
Пациентке произведено сочетание горизонтальной остеотомии верхней челюсти на поднятие и ротацию, билатеральной остеотомии ветвей нижней челюсти и эстетической гениопластики (рис. 17, 18).
Рис. 17. Окклюзия больной в конце дистракционного периода до ортогнатической хирургии.
Рис. 18. Окклюзия больной после ортогнатической хирургии.
Таким образом, методика хирургическо-ортодонтической экспансии челюстей позволяет исключить сопротивление челюстных костей латеральному перемещению остеотомированных фрагментов, резко сокращает сроки лечения и реабилитации больных, доводит до минимума количество рецидивов деформаций.
В оперированной группе больных наблюдается полное восстановление функции жевания и речи, гармонизация лицевых признаков и, как следствие, значительное улучшение эмоционального состояния пациентов.
Консервативные методы лечения, или несъемный аппарат для расширения верхней челюсти
У детей самый эффективный способ расширения верхней челюсти на данный момент это пластинка с винтом в конструкции. Пластинки есть съёмные и несъёмные. Все научные исследования показывают что наиболее эффективно ортодонтическая конструкция работает только если находится в полости рта не менее 24 часов в сутки, отсюда вывод, что несъёмная техника работает гораздо эффективней, нежели та пластинка, которую ребёнок может снять в школе, отдохнуть, потерять и так далее.
Аппарат HAAS
Наиболее распространенный и удобный в использовании как для родителей так и для врача несъёмный аппарат HAAS. Аппарат фиксируется на временные зубы на верхней челюсти врачом ортодонтом, он абсолютно не заметен для окружающих, но четко и быстро выполняет свою задачу. Самое удачное и подходящее время для работы на нем когда произошла смена центральных резцов на постоянные, т. е. в возрасте 7-8 лет. Расширение верхней челюсти осуществляется за счет работы винта, которые родители сами подкручивают исходя из рекомендаций лечащего врача.
Комплексное ортодонтическое лечение
I этап
Первый пункт лечебного плана выполнила челюстно-лицевой хирург И.И. Якименко. Операция проходила в условиях стационара под наркозом. До операции выполнена профессиональная гигиена зубов — удаление зубного налета и зубного камня (гигиенист Сорокина Д.).
Вмешательство выполняется через ротовую полость, поэтому никаких шрамов на лице не остается. В области нёба устанавливается специальный дистракционный аппарат. После операции пациент находится в стационаре около 10 дней, хирург наблюдает за процессом заживления. На 6-7 день лечащий врач выполняет первую активацию аппарата. Дальнейшую активацию аппарата выполняет также хирург, постепенно, настолько, насколько необходимо (в миллиметрах), до достижения необходимой ширины зубного ряда.
На фото вид с установленным дистракционным аппаратом до фиксации брекетов:
II этап
Врач-ортодонт М.П. Слепцова установила надежные металлические лигатурные брекеты Victory на нижнюю челюсть и эстетичные малозаметные керамические брекеты Clarity на верхние зубы. Ношение небного дистракционного аппарата после окончания активации продолжается еще 4 месяца. Перед установкой брекетов все пациенты «Диал-Дент» получают профессиональную чистку зубов в подарок (гигиенист Смирнова Е.).
Снятие аппарата выполняется под местной анестезией. Лечение брекетами продолжается.
Фото после снятия нёбного аппарата:
III этап
Двучелюстную операцию для постановки обеих челюстей в правильное положение выполнила хирург И.И. Якименко. Помимо лечащего хирурга в операции принимает участие бригада врачей. Вмешательство выполняется внутриротовым способом, никаких шрамов на лице не остается. Операция проходит под общим наркозом. Брекеты во время операции не снимаются.
Заживление длилось 2 недели. Далее лечение на брекетах было продолжено.
IV этап
Финальный этап выравнивания зубов на брекет-системе, ношение ортодонтических эластиков. Этот этап очень важен и необходим для стабилизации результатов лечения. На этапе ортодонтического лечения проводится профессиональная чистка зубов с брекетами для профилактики развития кариеса.
Ретенция
После снятия брекетов лечение не заканчивается — наступает ретенционный период. На нижние зубы ортодонт установил несъемный проволочный ретейнер, а для верхней челюсти изготовлена ретенционная капа, которую необходимо надевать во время сна.
Рекомендуемый режим посещения ортодонта в ретенционном периоде — 1 раз в 3 месяца.
Расширение верхней челюсти хирургическим путем
Хирургический методов коррекции ширины верхнего зубного ряда заключается в том, что более взрослому пациенту и с наиболее выраженным дефектом верхней челюсти, хирург устаналивает в области небного шва аппарат, который и осуществляет «рост и расширение» челюсти. Расширение верхней челюсти хирургическим путем является наиболее эффективным методом расширения, хотя и несколько травматичным.
Активировать установленный в ходе операции аппарат можно только на третий день. Первая активация проводится лечащим врачом, а в дальнейшем эту процедуру может проводить и сам пациент в домашних условиях. Установленный небный расширитель необходимо носить на протяжении примерно 3-4 месяца после того, как была проведена операция по расширению верхней челюсти.
В любом случае выбор метода и определения сроком зависит от клинической картины, желания пациента и возможностей нашей зубо-челюстной системы.
Коррекция любых проблем с прикусом у детей нашими детскими ортодонтами:
- лечение с улыбкой, без стресса для ребенка, никакого дискомфорта
- точная диагностика более, чем по 50 параметрам до лечения прикуса
- лечение с применением как съемного, так и несъёмного оборудования
- 100% решение проблемы расширения верхней челюсти
- заметный результат лечения уже через 2,5 мес.
Расширение нижней челюсти
Исправить узкую нижнюю челюсть, или микрогению, в детском возрасте можно специальными аппаратами – дистракторами. Это устройство, которое постепенно растягивает кости нижней челюсти. В месте растяжения нарастает новая костная и мягкая ткань. При установке дистрактора сначала увеличивают расстояние между клыками нижней челюсти. Ежедневно аппарат позволяет увеличивать нижнюю челюсть на 1 мм. Когда челюсть становится достаточной широкой для корректировки роста зубов, дистрактор фиксируют на срок не менее двух недель, чтобы закрепить растяжение.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
У взрослых пациентов кости нижней челюсти сросшиеся, они не поддаются растяжению, как у детей. Поэтому для увеличения нижней челюсти хирург рассекает кость в нескольких местах ультразвуковым спальпелем. На четвертый день после операции устанавливают аппарат для расширения. Первую корректировку растяжения проводит врач-ортодонт, затем пациент сам контролирует процесс растяжения, который может занять до полугода.
После расширения нижней челюсти на передние нижние зубы устанавливают брекеты для исправления прикуса. Скученно расположенные зубы постепенно занимают образовавшееся пространство.
На фото ниже узкая челюсть до и после расширения.
