Диагностика и лечение синдрома аллергии ротовой полости и реакции чешущегося языка

Для понимания что такое аллергический стоматит необходимо пояснить два понятия.

Аллергия. Чрезмерная защитная реакция иммунной системы организма на определенные, чуждые собственному организму, внешние вещества, называемые аллергенами. Это могут быть в сущности безвредные для человека вещества, но для некоторых людей (аллергиков) они воспринимаются иммунной системой как опасные для организма. В иммунологии выделяют несколько типов аллергических реакций, но в практической аллергологии актуальными являются только тип I (быстрая или мгновенная реакция) и тип IV (замедленная или отсроченная реакция). Эти типы реакций в организме могут проявляться раздельно, но могут и параллельно. Кроме того, симптомы, сходные с симптомами аллергии, могут вызывать и другие патологии, например, псевдоаллергические заболевания, состояния непереносимости некоторых веществ.

Аутоиммунные заболевания. Обобщенный медицинский термин для патологий, в основе которых лежит чрезмерная реакция иммунной системы на собственные тканевые элементы (фрагменты) организма. То есть, иммунная система распознает эти элементы организма как чуждые, и запускает цепочку защитных реакций, приводящую к тяжелым воспалениям и патологиям различных внутренних органов.

Аллергические реакции и аутоиммунные патологии могут проявляться на слизистой оболочке полости рта и для них принят обобщенный термин аллергический стоматит.

К сожалению, относительное число пациентов с симптомами аллергического стоматита в последнее время увеличивается. Это связано не только с тем, что ухудшается экология внешней среды или появляются новые потенциально аллергенные компоненты в продуктах питания. Считается, что значительный вклад вносит и появление новых и разнообразных материалов, применяемых при стоматологическом лечении – пломбировочных материалов, материалов для зубных коронок и протезов, для изготовления брекетов и имплантатов, различных ополаскивателей для полости рта и т.п. При этом новые материалы часто не проходят стадии исследования на предмет опасности появления аллергических реакций. И как следствие, может появиться аллергический стоматит у взрослых и детей.

Симптомы аллергического стоматита

Симптомы аллергического стоматита по существу не отличаются от симптомов стоматитов другой природы. Это – покраснение слизистой полости рта, отеки и высыпания различного типа, которые могут локализоваться как слизистой, так и затрагивать мягкие ткани полости рта. При этом возможно появление эрозий, язвенных образований, ощущение жжения и болей во рту, потеря вкусовых ощущений. Некоторые виды аллергических реакций, например, на пыльцу растений, могут сопровождаться стоматитом афтозного типа, но он проходит после окончания цветения растений.

Профилактика

Если однажды у пациента возник аллергический стоматит, велика вероятность его повторного развития. Для предупреждения патологии нужно обратить внимание на следующие моменты.

1. Иммунитет.
   Для укрепления иммунитета и общего состояния здоровья рекомендуется пройти курс комплексного приема витаминов.
2. Питание.
   Из пищи лучше исключить аллергенные продукты, острые специи и составить сбалансированное меню.
3. Медикаменты.
   При приеме сильных лекарств, особенно антибиотиков, необходимо включить в список препаратов антигистаминные, то есть противоаллергические, средства.
4. Уход за полостью рта.
   Если зубная паста, щетка или ополаскиватель вызывают неприятные ощущения, раздражение или зуд, нужно сменить продукты самостоятельно или выбрать подходящие вместе со стоматологом.

Риск развития аллергического стоматита и других заболеваний минимален, если каждые полгода посещать стоматолога для профилактики и своевременного лечения патологий на ранних стадиях!

Классификация аллергических стоматитов

Общепризнанная классификация аллергических стоматитов отсутствует, и обычно используют классификацию, основанную на источниках (триггерах) аллергической реакции. Условно можно выделить следующие типы.

Стоматит у пациентов, страдающих общими аллергическими реакциями. Например, у людей, имеющих аллергическую реакцию на пыльцу растений, при приеме определенных продуктов питания, может возникать аллергическая реакция в полости рта (т.н. перекрестная аллергия). Другой пример – аллергия на латекс, и появление симптомов аллергического стоматита при контакте слизистой рта с перчатками, содержащими этот компонент. Такие реакции обычно относятся к типу I (быстрая или мгновенная реакция).

Контактный аллергический стоматит. Иногда используют термин – аллергическая контактная экзема слизистой рта. Аллергический контактный стоматит – это неинфекционное воспаление слизистой полости рта, связанное, как правило, с иммунной реакцией типа IV. Вызывается длительным и постоянным контактом с различными материалами, используемыми при стоматологическом (терапевтическом, ортопедическом, ортодонтическом) лечении. Действующим началом служат различные компоненты используемых материалов. Среди них – металлы (никель – наиболее часто, золотосодержащие сплавы, палладий, ртутные соединения в составе амальгам, кобальт). Другие варианты – пломбировочные материалы (особенно светоотверждаемые при недостаточно глубокой полимеризации, приводящей к постепенному выделению остаточного мономера), материалы для съемного протезирования (возможно выделение акрилатов), материалы для зубных слепков. Гиперчувствительность к таким материалам зачастую приводит к постепенному развитию аллергической реакции в полости рта после лечения у стоматолога. В таких случаях лечение аллергического стоматита связано с удалением его источника.

Токсический стоматит. Обычно связан с аллергической реакцией на компоненты различных средств, используемых для профилактики стоматологических заболеваний. Среди них – различные ополаскиватели для полости рта, содержащие эфирные масла и консерванты. К этому же типу можно отнести и поражение полости рта вследствие аллергической реакции на некоторые медицинские препараты, применяемые в стоматологической практике (растворы перборатов, эвгенол, препараты для фторирования зубов, гипохлорид натрия и т.д.).

Диагностика

В первую очередь проводится визуальный осмотр: стоматолог оценивает состояние слизистой, смотрит на наличие протезов, пломб и других материалов, которые могли бы стать аллергенами. Затем врач выясняет время появления первых признаков болезни, общее самочувствие пациента и возможные факторы заболевания: наследственность, аллергия, прием лекарств, рацион, поездки в другие страны, контакты с животными и насекомыми. Если аллергический стоматит подтверждается, проводятся тесты для уточнения аллергена:

• исследование состава слюны;
• проба с протезов или стоматологических материалов;
• иммунограмма;
• анализы крови и мочи.

Стоматиты аутоиммунной природы

К появлению стоматита могут приводить некоторые аутоиммунные заболевания, и такого типа стоматиты условно можно отнести к стоматитам аллергической природы. В некоторых случаях механизмы поражения полости рта на фоне общего заболевания остаются пока не известными, некоторые авторы классифицируют их как аллергические дерматостоматиты. К такого рода заболеваниям, вызывающим поражение полости рта, относятся хронический рецидивирующий афтозный стоматит (точная природа неизвестна, но заболевание считают специфической аллергической реакцией при патологиях желудочно-кишечного тракта), красная волчанка, многоформная экссудативная эритема, красный плоский лишай, склеродермия, пузырчатки и сходные с ними патологии.

Обратиться за консультацией

Что это такое

Аллергия может возникнуть у человека на пустом месте, при полном отсутствии каких-либо реакций на продукты питания, медицинские препараты, пыль, пыльцу и другие раздражители в прошлом. Происходит это из-за сбоев иммунной системы, а также из-за изменений на генетическом уровне. Клетки крови, отвечающие за образование антител к инфекциям, в какой-то момент воспринимают попавшее в организм вещество как «врага» иммунной системы. Начинается ответная реакция, которая и сопровождается типичными для аллергии проявлениями.

Человек может половину жизни спокойно употреблять в пищу мед, пить ромашковый чай, лечиться пенициллином. И в один момент любой из компонентов привычной жизни может стать сильным аллергеном, способным привести к мощнейшей реакции, анафилактическому шоку и даже летальному исходу. Примерно третья часть населения земли подвержена тем или иным проявлениям аллергических реакций, и в среднем у 20% из этого числа аллергия проявляется высыпаниями на слизистой рта. Так что если вы столкнулись со стоматитом, аллергия может быть одной из причин его появления.

Особенности питания

Из-за того, что при стоматите во рту появляются болезненные язвочки, любой прием пищи доставляет младенцу неприятные ощущения. Поэтому диета в период до выздоровления должна обладать рядом особенностей.

1. Вся принимаемая пища должна быть теплой и иметь температуру, максимально приближенной к температуре тела. Это предотвратит лишнее раздражение и не будет вызывать острых болевых ощущений.
2. Так как жевать достаточно больно, порции стоит уменьшить примерно на треть, но увеличить частоту приемов пищи.
3. Для кормления ребенка следует отдавать предпочтение блюдам с мягкой консистенцией, а плотные и сухие продукты лучше отложить до полного выздоровления.
4. Стоит отдать предпочтение продуктам с нейтральным вкусом. Это картофель, бананы, груши, тыква.
5. До момента выздоровления полностью исключается из рациона ребенка острая, соленая и кислая еда.
6. Чтобы прием пищи проходил менее болезненно, можно приобрести толстые соломки для коктейлей, а всю еду измельчать так, чтобы ее можно было пить.
7. Упор делается на полезные продукты, богатые микроэлементами и витаминами. Например, из круп можно рекомендовать гречку, овсянку, рис. Из овощей предпочтительнее давать малышу цветную капусту и брокколи.

Бактериальные стоматиты у детей

Язвенно-некротический стоматит чаще встречается у ослабленных детей, вызывается фузобактериями и спирохетами. Может быть признаком пародонтоза (прогрессирующее разрушение пародонта). Характеризуется появлением болезненных язв, слабостью, гингивитом (воспаление дёсен), увеличением и болезненностью лимфатических узлов, затруднением при приёме пищи, разговоре, неприятным запахом изо рта.

Часто эрозии при травматическом стоматите может инфицироваться через грязные руки, игрушки и другие предметы, тогда развивается бактериальный стоматит, поэтому важно уделять внимание антисептической обработке.

Лечение

Основной способ стоматологического вмешательства – замена протезов. Лучше всего для несъемных протезов подходит керамика. Это биоинертная масса, которая не вызывает проявлений аллергии. Керамические протезы дают возможность подобрать материал под бюджет. Фарфоровые конструкции дешевле, чем стеклокерамические (E-max, Empress), а они, в свою очередь, дешевле циркониевых. Если возможности установить керамику нет, то нужно подобрать сплав, исключающий металлы, вызвавшие аллергию.

При аллергии на съемные зубные протезы также меняют состав. Заменой акрилу служит нейлон и полимер Acry-Free.

Но в бюгельных конструкциях без металла не обойтись. В идеале, хорошо бы заменить дугу и крепежные элементы на инертные металлы: золото, платину, титан. В других случаях, в стоматологии подбирают состав, не содержащий металлы, которые были в предыдущей реставрации. Другим вариантом может быть установка протеза Квадротти. Материал конструкции — относительно жесткий термопластик. Кламмеры также делают из него. Отсутствие металлов снижает риск аллергии.

На фоне стоматологических манипуляций проводится лечение против аллергии (антигистамины).

Сколько дней болеют стоматитом и что делать при первых его признаках?

Сколько длятся стоматит? Этот вопрос очень волнует родителей заболевших детей, поскольку все симптомы заболевания неприятны и доставляют ребенку дискомфорт.

Длительность заболевания зависит от его формы. Острые варианты стоматита при адекватном медикаментозном лечении проходят в течение 14 дней.

Если болезнь не проходит месяц и более, то говорят о хроническом течении такой патологии. В этом случае возможно чередование периодов затихания клинических симптомов и их обострения — рецидивирующий стоматит.

Если вы заподозрили у ребенка признаки стоматита, необходимо срочно обратиться к доктору, который расскажет, как обезболить слизистую оболочку и назначит комплексное лечение. Если нет возможности посетить доктора сразу как начинаются первые симптомы заболевания, то возможно самостоятельно провести обезболивание рта местными препаратами (Дентинокс, Калгель). И затягивать с врачебной консультацией нельзя!

Постановка диагноза

Если есть подозрение, что у пациента аллергический стоматит, его должен обязательно осмотреть стоматолог. При необходимости к диагностике подключаются аллергологи, иммунологи, дерматологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, ревматологи и другие узкие специалисты. Лечащий врач должен собрать подробный медицинский анамнез, чтобы понять, что обусловило нарушение и какое вещество выступает в роли аллергена.

В ходе осмотра ротовой полости стоматолог наблюдает покрасневшую и отечную слизистую. Местами на ней просматриваются язвочки округлой формы, покрытые белым или серым налетом. Слюна обычно очень густая.

Специалист обращает внимание на состояние имеющихся протезов, выясняет, как давно они были установлены. Чтобы изучить протекающие в ротовой полости электрохимические процессы, у больного берут анализ слюны. Важно определить рН биологического материала и оценить содержание в нем микроэлементов. Аллергологическая диагностика предусматривает проведение специальных проб — кожных, провокационных и др.

При подозрении на аллергический стоматит важно дифференцировать его с дефицитом витаминов С и В, герпесом, кандидозом, лейкозом, ВИЧ. При всех этих диагнозах также наблюдаются изменения в строении слизистых рта.

Виды детских стоматитов и их основные проявления

Классификация стоматитов детского возраста основывается как на причине возникновения заболевания, так и на некоторых отличительных особенностях в клиническом течении такой патологии. Как определить тот или иной вид болезни мы расскажем в нашей статье далее.

Катаральный стоматит

Является наиболее легкой и самой распространенной формой заболевания. При этом на слизистой оболочке десен, щек или губ появляются множественные воспалительные очаги, покрытые белесоватым налетом, но без образования афт или язв. При этом ребенок будет предъявлять жалобы на боль во рту при приеме пищи, питье или разговоре, усиление слюноотделения, неприятный запах изо рта, общую слабость.

При катаральном стоматите слизистая очень подвержена травмированию и кровоточивости даже при обычных действиях: чистка зубов, прием пищи. При локализации воспалительных очагов только на деснах клиника стоматита будет напоминать гингивит.

Язвенный стоматит

Язвенная форма является последствием непролеченного катарального стоматита. При этом на фоне отечных очагов покраснения образуются множественные изъязвления, которые постепенно увеличиваются в размерах, распространяются вглубь ткани слизистых оболочек или сливаются между собой.

Ребенок предъявляет жалобы на резкую болезненность в ротовой полости, которая усиливается при попытке почистить зубы или поесть, запах изо рта приобретает гнилостный характер. Ухудшается общее самочувствие: повышается температура тела, возникает слабость, ломота в теле.

Детки младшего возраста капризничают, отказываются от еды, у них нарушается сон.

Гангренозный стоматит

Гангренозная форма заболевания является продолжением катаральной и язвенной. Характерным признаком такой патологии является распространение воспалительного процесса вглубь тканей челюсти с развитием обширных некрозов, которые могут захватывать кости и переходить на другие анатомические области.

Состояние ребенка с гангренозным стоматитом крайне тяжелое. Могут наблюдаться нарушения сознания, резкая слабость, запах гниющего мяса изо рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны при пальпации.

Кандидозный (грибковый или молочный) стоматит

Кандидозный стоматит характеризуется спецификой симптомов. В начале заболевания у детей присутствует сухость полости рта. В дальнейшем появляется жжение и неприятный привкус. На слизистой откладывается белый налет, в виде мелких точек. При прогрессировании процесса точки сливаются в обширный очаг поражения, который напоминает творожистую массу. Такой налет плохо удаляется, обнажая при этом воспаленную поверхность слизистой оболочки.

Грибковый стоматит часто протекает без повышения температуры, общее состояние нарушается мало.

Инфекционный стоматит

Явление стоматита может наблюдаться и при некоторых инфекционных заболеваниях. При скарлатине типичная картина на слизистых оболочках рта будет дополняться специфическими проявлениями болезни: мелкоточечной сыпью на кожных покровах и «малиновым языком» — поверхность языка ярко красная, блестящая с гипертрофированными сосочками.

При дифтерии поражение десен будет сочетаться с выявлением плотных сероватых пленок на гландах или в горле. В таком случае будет отмечаться приступообразный кашель с эпизодами удушья.

Аллергический стоматит

Аллергическая форма стоматита чаще поражает детей старше 4 лет. Для него характерна четкая связь с действием аллергена, быстрое нарастание симптомов и скорое их угасание при адекватном лечении. Клиническая картина в таком случае сходна с язвенным вариантом болезни — на слизистых оболочках формируются язвы или афты, покрытые беловатым налетом и окруженные очагом покраснения. Достаточно часто такая патология протекает в виде хронического стоматита с периодическими эпизодами обострения.

Травматический стоматит

В случаи механической травмы на слизистой возникает значительный очаг инфильтрации, который по мере прогрессирования воспаления изъязвляется. При ожоге горячими напитками, часто появляется пузырь, после вскрытия которого обнажается достаточно глубокая язва. Отличительным признаком травматической формы заболевания является четкая связь с травмой или термическим ожогом слизистой оболочки рта и формирование единичного очага поражения.

В случае тяжелого воспаления местные симптомы могут сопровождаться общими проявлениями: температурой, недомоганием, головной болью.

Герпетический стоматит

При герпетическом стоматите основным морфологическим элементом являются мелкие пузырьки, располагающиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Они быстро вскрываются и образуются эрозии, которые покрываются фиброзным налетом. Очаги поражения могут локализоваться отдельно или сливать в единую область поражения.

Эрозии крайне болезненны, ребенок отказывается принимать пищу, капризен, нарушен сон, в тяжелых случаях наблюдается значительное повышение температуры тела. При этом типичные герпетические очаги можно обнаружить не только в ротовой полости, но и на лице или других частях тела.

Бактериальный (гнойный) стоматит

Чаще всего бактериальный стоматит появляется на фоне постоянного неправильного ухода за полостью рта или при микробной ангине. Клиническая картина типична для стоматита: первоначально появляются очаги воспаления, которые затем трансформируются в глубокие язвы, покрытые обильным гнойным налетом.

Одновременно обнаруживаются гнойные отложения на миндалинах, страдает общее самочувствие ребенка, нередко значительно повышается температура тела, увеличиваются шейные, подчелюстные и ключичные группы лимфоузлов.

Везикулярный стоматит

Везикулярный стоматит относится к инфекционным заболеваниям. Его возбудитель — везикуловирус — вирус передающийся от больных животных людям. Инкубационный период такого заболевания составляет 5-6 дней, в течение которого дети могут предъявлять жалобы на усталость, слабость, незначительное познабливание. Впоследствии на слизистых оболочках полости рта появляются мелкие болезненные пузырьки с белесоватым содержимым. Похожие элементы возникают и в области стоп и кистей.

Общие симптомы очень похожи на банальное ОРЗ: повышается температура тела, могут быть признаки ринита и конъюнктивита. При поражении кишечника могут быть диспепсические явления: понос или запор.

Борьба с заболеванием

То, какую терапевтическую схему доктор предложит пациенту, зависит от причины болезни, типа провоцирующего фактора. Первое, что нужно сделать, — полностью исключить контакт с аллергеном. Но для этого нужно сначала установить, что именно является этим аллергеном. Если ответа на этот вопрос нет, больного просят:

• прекратить принимать лекарства, которые он использовал ранее;

• соблюдать строгую диету;
• сменить зубную щетку и пасту;
• прекратить носить зубной протез.

Таким образом врач пытается устранить влияние самых распространенных аллергенов.

Лекарственная терапия предусматривает прием пациентом антигистаминных средств. Их всегда используют при аллергии. Также показано применение витаминно-минеральных комплексов. Особенно важно, чтобы в их состав входила фолиевая, никотиновая и аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Пораженные места следует регулярно обрабатывать:

• специальными стоматологическими анестетиками;
• кортикостероидными гелями;
• ферментными составами;
• препаратами, ускоряющими регенеративные процессы.

Если стоматит является следствием недавно проведенного стоматологического лечения, нужно как можно скорее повторно получить консультацию стоматолога. Не исключено, что придется заменить поставленные пломбы, коронки.

Из народных методов, эффективных при стоматите, помогают полоскания капустным соком, настоем алоэ, разбавленным облепиховым маслом, отваром ромашки. Также к ранкам можно прикладывать потертый сырой картофель.

Лечение аллергического стоматита у взрослых и детей проводится по одной схеме. Разница есть только в назначаемых лекарствах: далеко не все составы для взрослых подходят малышам, и наоборот.

Проявления болезни

Заболевание отрицательно сказывается на работе всего организма. При нем не просто воспаляются слизистые — беспокоят мигрени, повышенная температура тела, вялость. Многие люди замечают сухость во рту, сильную боль при жевании, которая присутствует даже тогда, когда целостность тканей еще не нарушилась.

Слюна загустевает, становится вязкой, больше напоминает пену. Могут отекать десны, язык, внутренняя поверхность щек. Все эти симптомы лишают больного возможности вести привычный образ жизни.

Не стоит ждать, пока болезнь «разгуляется». Чем раньше будет начато ее лечение, тем скорее удастся нормализовать самочувствие.

Возможные осложнения

Прогноз у заболевания обычно благоприятный. Однако неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений:

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции, сопровождающееся утяжелением состояния больного ребенка.
• Иногда тяжелые некротические формы стоматита приводят к остеомиелиту — разрушению костной ткани челюсти.
• Постоянные или частое стоматиты могут спровоцировать утрату зубов как из молочного, так и из постоянного комплекта.
• Наличие хронического гнойного воспалительного очага в организме ребенка негативно сказывается на состоянии иммунитета, а также при действии неблагоприятных факторов может приводить к заражению крови — сепсису.