Современные методы диагностики в трансверсальном направлении

Основные виды перемещения зубов

1. Корпусное: корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние в одном направлении a. мезиально-дистальное перемещение = параллельное перемещение (или вправо-влево, если смотреть на зуб со стороны губ/щек) b. вестибуло-оральное перемещение = сужение/расширение зубного ряда (или вперед-назад, если смотреть на зуб со стороны губ/щек) c. зубоальвеолярное удлинение/внедрение = экструзия/интрузия (или вверх-вниз)

2. Ротационное: вращение вокруг своей оси

3. Наклонно-вращательное: корень и коронка зуба перемещаются на разное расстояние в разных направлениях a. мезиально-дистальный наклон (ангуляция или наклон вправо-влево) b. вестибуло-оральный наклон (инклинация = торк или наклон вперед-назад)

Многозначительный торк

Торк – это собирательное понятие. Рассмотрим его с 3-х точек зрения.

1. С точки зрения клиники, инклинация коронки зуба – третий ключ правильной окклюзии по Эндрюсу. Инклинация (или торк) – это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щечной поверхности клинической коронки зуба.

Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от координатной линии и являются положительными при вестибулярном наклоне зубов (наружу) или отрицательными – при оральном наклоне (внутрь).

Наклон зубов в вестибулярную сторону или расположение зубов с положительным торком называется протрузией или проклинацией, наклон зубов в оральную сторону или расположение зубов с отрицательным торком называется ретрузией или ретроклинацией.

2. С точки зрения строения брекета, торк – наклон паза брекета относительно основания.

Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от плоскости, перпендикулярной основанию. Для верхней челюсти являются положительными при наклоне вниз или отрицательными – при наклоне вверх. Для нижней челюсти – наоборот: отрицательными при наклоне вниз или положительными – при наклоне вверх.

3. С точки зрения биомеханики, термин torque (с латин. torqueō) означает «крутить, крутящий момент (в механике)». Торк или момент пары силы характеризует вращательное действие силы на твёрдое тело. В таком определении торк измеряется в Н×мм или г×мм.

В процессе лечения торк представлен скручиванием прямоугольной дуги в пазе.

Под торковым движением также подразумевают движение корня зуба или такое перемещение зуба, при котором корень движется больше, чем коронка.

Шесть ключей окклюзии по Эндрюсу

Ключи окклюзии в ортодонтии включают в себя 6 показателей. Впервые они были описаны в 1872 году. Эндрюс вывел шесть показателей идеального прикуса, для чего ему потребовалось изучить состояние ротовой полости у 120 человек. На сегодняшний день классификация по Эндрюсу используется активно и позволяет определить прикус у пациента.

Первый

Первый окклюзионный ключ оценивает состояние моляров. Они располагаются на шестой позиции, если считать от центральной точки зубного ряда. Первый ключ определяет смыкание коренного верхнего моляра с зубом-антагонистом. В норме его дистальный бугорок должен соприкасаться с нижним моляром под номером 2. Он имеет наклон в дистальном направлении. Во время смыкания обеспечивается полноценный контакт между нижней и верхней челюстью.

Второй

Оценивает ангуляцию коронок зубов. Продольные оси имеют правильное соотношение. При полноценном соприкосновении длинная ось десневой части располагается дистально в отношении окклюзионной. В зависимости от наименования зуба меняется степень наклона.

Третий

Оценивает положение зуба относительно его вестибулярной части и наклон. На верхних резцах присутствует лабиальное расположение окклюзии по отношению к десневой зоне. Остальные зубы располагаются лингвально по отношению к десневой зоне. Если посмотреть на верхнюю челюсть, то лингвальный наклон у моляров будет сильнее выражен, чем у клыков.

Четвертый

Оценивается положение зубов в ряду относительно оси. В норме они должны располагаться в ровной дуге один за другим. При изменении оси отмечается деформация. Если поворот присутствует в резцах, то дуга укорачивается и становится более плоской. Если поворот есть в премолярах или молярах, то происходит удлинение дуги. В обоих случаях нарушается контакт между нижней и верхней челюстью, деформируется окклюзия.

Пятый

Рассматривается плотность зубного ряда. В норме у человека не должно быть промежутков, которые в стоматологии называются диастемами и тремами. При наличии промежутков у пациента нарушается нагрузка на жевательные мышцы. Частыми причинами деформации становятся вредные привычки, нарушение дыхательной функции и прочие состояния.

Шестой

Рассматривается кривая Шпее. В норме она не должна быть более двух миллиметров. Окклюзия между бугорком второго нижнего моляра и центровым резцом на нижней челюсти составляет 1,5 мм. При углублении кривой отмечается уменьшение пространства в области верхних резцов, что ведет к их деформации. При обратной кривой отмечается большое количество свободного пространства.

Куда теряется торк?

Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.

В системе Damon игра дуги с размером сечения .019×.025 в пазе размером .022×.028 составляет 10,5° в одну сторону (по данным производителя). Размер сечения дуги .019×.025 является максимальным для техники пассивного самолигирования и чем размер сечения дуги будет меньше, тем больше будет игра дуги в пазе и, соответственно, больше потеря торка.

Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет.

Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.

Пример.Из рисунка видно, что когда зуб стоит в аномальном положении, например, с высоким торком (1) и к нему приклеен брекет со стандартным торком, то прямоугольная дуга давит на стенки паза брекета, в результате чего зуб начинает выравниваться в сторону нормального торка и останавливается за 10,5° до своего правильного положения (2). Если на зуб будет действовать дополнительная сила (например, эластичная цепочка), то зуб будет перемещаться до тех пор, пока дуга не начнет своими гранями давить на стенки паза брекета, а это положение будет отличаться от нормального положения зуба на 10,5° от своего правильного положения (но уже в сторону низкого торка) (3).

Зачем нужны варианты торка в брекете

Реальный торк = номинальный торк (указанный производителем) ± потеря торка.

Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:

1. разница между инклинацией зуба после завершения выравнивания зубного ряда и торком, заложенным в брекет, должна быть больше величины геометрической потери. Если это условие не соблюдается, то значение торка зуба вообще не изменится после фазы выравнивания.
2. нет силовой потери торка, т.е. дуге хватает жесткости, чтобы создать крутящий момент требуемой величины для изменения наклона зуба.

Компенсировать потерю торка можно следующими способами:

1. нанесением на рабочую дугу компенсирующих изгибов. Этот способ влечет за собой много временных и трудовых затрат и качество нанесенного изгиба сильно зависит от мастерства врача;
2. использовать дополнительное торковое приспособление (например, торковая пружина);
3. выбор наиболее подходящего варианта торка брекета.

Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения.

В системе Damon существуют три варианта торка:

Пример. На зуб с положительным торком приклеен брекет с низким торком и установлена дуга размером .019×.025. Дуга скручивается и своими гранями давит на стенки паза брекета (1). Зуб начинает перемещаться и останавливается в нормальном торке. Но зуб не дошел 10,5° до номинального значения тока (2). Если бы использовалась полнопазная дуга .022×.028 (3) и номинальный торк бы реализовался, то зуб приобрел бы отрицательный торк (ушел в ретрузию).

Неадекватная диагностика многофакторных по своему происхождений зубочелюстных аномалий нередко приводит к выбору неправильной тактики лечения, результатом чего является нестабильная окклюзия. Диагностика в ортодонтии имеет огромное значение, так как ортодонтический диагноз представляет собой, как правило, совокупность нескольких аномалий. Небольшое, на первый взгляд, отклонение от нормы влечет за собой дальнейшие изменения в смыкании зубов. Таким образом, любая аномалия окклюзии представляет собой симптомокомплекс нескольких аномалий зубов, зубных рядов и челюстей, рассматриваемых в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Целью ортодонтического лечения является статическая и функциональная окклюзия. Одним из основных условий для достижения шести ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу является пропорциональность челюстных костей друг другу. Ортодонты используют огромное количество цефалометрических анализов для диагностики скелетных и зубо-альвеолярных нарушений в сагиттальной плоскости и недостаточно внимания уделяют анализу прямой телерентгенограммы (ТРГ), которая дает понятие о трансверсальных нарушениях. При несоответствии размеров челюстных костей в сагиттальной плоскости зубные ряды пытаются «скомпенсироваться», создавая окклюзионные контакты, в результате чего мы наблюдаем протрузию или ретрузию резцов. В трансверсальной плоскости вследствие изменения ширины назомаксилярного комплекса зубы прорезываются перекрестно или изменяют инклинацию, чтобы «избежать» перекрестной окклюзии. Эта компенсация типично проявляется лингвальным наклоном нижних моляров и премоляров, и вестибулярным верхних (рис. 1).

Рис. 1. Отрицательная инклинация моляров с обозначением угла их лингвального наклона.

Взаимосвязь трансверсальных нарушений и функциональной окклюзии

Описанные выше компенсаторные изменения зубов в трансверсальной плоскости в литературе графически изображают в виде кривой Уилсона. Так, избыточная инклинация моляров верхней челюсти для компенсации дефицита ширины верхней челюсти проявляется выраженной кривой Уилсона, т. е. небные бугры располагаются ниже щечных (рис. 2).

Рис. 2. Углубленная кривая Уилсона. Щечные бугры расположены выше небных, «провисающие бугры».

Множество статей описывают негативное влияние несоответствия ЦО (центральная окклюзия) и ЦС (центральное соотношение челюстей) на сагиттальные и вертикальные параметры зубочелюстной системы. В литературе описано, что «провисающие» небные бугры при смыкании зубов образуют преждевременные контакты, провоцируя тем самым вертикальное смещение суставного отростка. В случае преждевременных контактов на последних молярах пациент вынужден смещать нижнюю челюсть, чтобы обеспечить себе окклюзию. Общим симптомом у пациентов с аномалиями окклюзии (сужение верхней челюсти) является расположение небных бугров боковых зубов верхней челюсти ниже окклюзионной плоскости, а также дентоальвеолярная компенсация, выраженная наклоном верхних боковых зубов вестибулярно. Таким образом, в случае отсутствия перекрестной окклюзии провисающие щечные бугры и выраженная кривая Уилсона становятся отправной точкой для вертикального смещения суставного отростка для достижения максимальных фиссурно-бугорковых контактов. Более того, нормализация скелетных нарушений по трансверсали, уплощение кривой Уилсона, координация зубных дуг являются важным компонентом для устранения несоответствия ЦО и ЦС.

Взаимосвязь трансверсальных нарушений с состоянием пародонта

Большое количество исследований доказывает, что существует высокий риск рецессии десны у ортодонтических пациентов в случае попытки дентоальвеолярной компенсации сужения верхней челюсти. Согласно данным литературы, лимит изменений размеров зубного ряда в трансверсальном направлении гораздо меньше, чем в сагиттальном, поскольку из-за компрессии тонкого слоя кортикальной кости альвеолы с вестибулярной стороны незначительные перемещения зубов могут привести к фенестрации, убыли костной ткани, истончению гингивальных тканей. Также доказано, что устранение преждевременных контактов на рабочей и балансирующей сторонах улучшает пародонтальный статус пациента (рис. 3).

Рис. 3. Рецессия после ортодонтического лечения из-за трансверсального несоответствия размеров челюстей (отсутствие кортикальной кости с вестибулярной стороны верхнего моляра) (а) и несоответствие размеров зубных рядов в трансверсальном направлении (б).

Методы диагностики в трансверсальной плоскости

В случае изменений размера верхней челюсти по трансверсали височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), ткани пародонта и воздухоносные пути наиболее подвержены негативному влиянию. Для выявления нарушений необходима диагностика во всех трех (сагиттальной, вертикальной, трансверсальной) плоскостях. В настоящей работе приводится описание некоторых методов диагностики трансверсальных аномалий зубочелюстной системы, которые, по нашему мнению, необходимо включить в протокол обследования ортодонтических пациентов. Независимо от метода диагностики, предпочитаемого доктором, он должен ориентироваться на следующие критерии нормального соотношения в трансверсальной плоскости:

— зубы расположены в центре альвеолярного отростка;

— зубы выровнены в альвеолярном отростке;

— зубы правильно контактируют с антагонистом (рис. 4).

Рис. 4. Расположение моляров в середине альвеолярного отростка.

Это важно для:

— стабильности;

— функции;

— здоровья ВНЧС;

— пародонта.

Диагностика по трансверсали как неотъемлемая часть достижения функциональной окклюзии

Традиционно в ортодонтической диагностике больше внимания уделяют измерениям в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Однако правильное определение трансверсальных параметров не менее, а то и более важно и информативно. Исследования доказывают, что окклюзионные интерференции вследствие неадекватной кривой Вильсона имеют решающее значение в несоответствиях ЦО и ЦС, тем самым оказывая самое негативное влияние на состояние пародонта и краниофациальное развитие.

Анализ по Andrews

В 1970 г. Andrews описал 6 ключей нормальной статической окклюзии. Впоследствии Andrews и соавт. разработали философию 6 элементов для оптимальной диагностики. Одним из важных диагностических критериев является Элемент III философии Andrews. Элемент III WALA ridge (Will Andrews and Larry Andrews) основывается на том факте, что ширина нижней челюсти определяется по краевому гребню. Согласно определению Andrews, краевой гребень определяется по наиболее выступающей части альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. WALA ridge совпадает с мукогингивальным соединением в центре резистентности моляров нижней челюсти. У нерастущих пациентов ширина нижней челюсти и альвеолярного отростка, а соответственно и WALA ridge, не меняются при ортодонтическом лечении. Таким образом, WALA ridge является стабильной основой Элемента III философии Andrews (рис. 5).

Рис. 5. Границы WALA ridge: вид спереди (а) и вид с окклюзионной поверхности (б).

Элемент III предполагает, что верхние и нижние моляры должны располагаться в центре альвеолярной кости, иметь правильную инклинацию и адекватно смыкаться с антагонистами, т. е. опорные бугры верхних моляров располагаются фиссуре зубов антагонистов. Для определения несоответствия между верхней и нижней челюстью по трансверсали применяется определенный алгоритм.

Шаг 1

Определяется ширина нижней челюсти или горизонтальное расстояние от WALA ridge справа до WALA ridge слева.

Согласно исследованиям Andrews, оптимально расположенные моляры нижней челюсти должны быть выровнены в альвеолярном отростке таким образом, что точка лицевой оси (точка FA-facial axis), или центр коронки отставал от WALA ridge на 2 мм. Исходя из вышесказанного, ширина нижнего зубного ряда определяется по формуле:

(WALA ridge справа – WALA ridge слева) – 4 мм.

Шаг 2

Ширина верхнего зубного ряда зависит от оптимальной инклинации верхних моляров. Для определения этой ширины необходимо измерить расстояние от точки FA на правом моляре до точки FA на левом моляре. Затем оценить имеющуюся инклинацию верхних моляров и определить расстояние, которое появится между точками FA справа и слева, когда моляры будут оптимально выровнены, руководствуясь формулой: 1 мм =5° изменения инклинации.

Полученная в миллиметрах разница вычитается из исходного параметра FA справа и FA слева. Конечный результат представляет имеющуюся ширину верхней челюсти. Для того чтобы моляры верхней и нижней челюсти имели оптимальное соотношение между собой по трансверсали, ширина верхней челюсти должна быть на 5 мм больше, чем ширина нижней челюсти.

Все вышесказанное наглядно демонстрируется на следующем клиническом примере:

Нижняя челюсть:

WALA ridge слева – WALA ridge справа = 50 мм (рис. 6).

Рис. 6. Ширина в области WALA ridge.

FA справа – FA слева = 44 мм (рис. 7).

Рис. 7. Ширина в области FA—FA.

Соответственно по формуле (50 – 4 мм) расстояние FA—FA должно быть 46 мм, т. е. на 2 мм больше имеющегося (46 – 44).

Вывод: необходимо выровнять нижние моляры по 1 мм с каждой стороны (изменить инклинацию, добавив по 5° вестибулярного коронкового торка нижним молярам).

Верхняя челюсть:

Оптимальная ширина верхней челюсти равна 46 + 5 = 51 мм.

Исходное расстояние FA слева – FA справа = 45 мм.

По данным прямой ТРГ, инклинация 16, 26 увеличена на 5° с каждой стороны, т. е. при нормализации осевого положения верхних моляров точка FA справа и слева сместится орально на 1 мм. Следовательно, истинная FA справа – FA слева = 45 – 2 = 43 мм. Таким образом, нам необходимо расширить верхнюю челюсть на 8 мм.

Анализ КЛКТ

На сегодняшний день КЛКТ является одним из наиболее динамично развивающихся инструментов трехмерной диагностики в ортодонтии. С помощью КЛКТ ортодонты получили возможность точного измерения любых параметров без какого-либо искажения. В связи с этим весьма перспективным, по нашему мнению, является использование КЛКТ для диагностики трансверсальных измерений скелетных структур челюстей. Методы Ricketts и Andrews для количественного определения скелетных несоответствий основаны на использовании определенных анатомических ориентиров — ширины верхней и нижней челюстей. Так в анализе Ricketts это точки Mx-Mx для верхней и Ag-Ag для нижней челюсти.

В анализе Andrews в качестве анатомических ориентиров используется WALA ridge и FA. Измерение WALA ridge слева и справа представляет собой ширину нижней челюсти, а измерение FA справа и слева (по методике, описанной выше) определяет ширину верхней челюсти. Несмотря на то что оба этих метода имеют неоценимое значение для ортодонтической диагностики, применение КЛКТ значительно отличает идентификацию анатомических ориентиров, тем самым сводя к минимуму возможность ошибки.

В качестве идентифицирующих измерительных точек для верхней челюсти наиболее оптимальной будет точка М из анализа Ricketts, а для нижней берется точка из анализа WALA ridge, так как данные точки соответствуют абсолютно минимальной ширине каждой челюсти.

Алгоритм компьютерного анализа

1. Открыть мультипланарный вид для одновременного изображения сагиттального, коронарного и аксиального срезов (рис. 8).

Рис. 8. Мультипланарный вид.

2. Для определения ширины нижней челюсти прокручиваем изображение вниз до определения фуркации первых моляров. Затем прокручиваем изображение до определения на коронарном скане центра нижних моляров (рис. 9).

Рис. 9. Определение ширины нижней челюсти.

3. Включаем полноэкранный аксиальный вид и, используя измерительные линии в качестве направляющих, измеряем нижнюю челюсть до пересечения референтных линий от наиболее выступающей точки кортикальной пластины справа и слева (рис. 10).

Рис. 10. Измерение ширины нижней челюсти.

4. Для верхней челюсти применяется аналогичный способ с той лишь разницей, что на аксиальных и коронарных реформатах определяются измерения точки Мх, как в анализе Ricketts (рис. 11).

Рис. 11. Измерение ширины верхней челюсти.

5. Анализ ширины верхней и нижней челюстей проводится на уровне первых моляров. Вычитая ширину верхней челюсти из ширины нижней челюсти, определяем разницу между двумя челюстями. Оба анализа, Ricketts и Andrews, демонстрируют, что оптимальная разница между челюстями составляет 5 мм у взрослых пациентов. Предварительный анализ с молярами, выровненными в альвеолярном отростке, расположенными по его центру, с хорошей интеркуспидацией, показал постоянное различие в ширине челюстей — 5 мм. Ранее анализ по Пенн КЛКТ показал тот же идеальный результат 5 мм. Чтобы определить степень расширения челюстей для идеального их взаимоотношения, необходимо вычесть 5 мм из разницы челюстей. Таким образом, одним из главных условий для достижения стабильной и функциональной окклюзии является правильная инклинация моляров, расположение их в середине альвеолярного отростка и соответствие ширины зубных рядов друг другу, что позволит добиться хорошего фисурно-бугоркового контакта зубов антагонистов и избежать негативного влияния ортодонтического лечения на ВНЧС и ткани пародонта.

e-mail

Ориентировочная логика при выборе торка

СТАНДАРТНЫЙ ТОРК Доктор Дуайт Дэймон предлагает использовать стандартный торк в случаях, когда для улучшения обнажения резцов (арки улыбки) требуется расположение брекетов максимально ближе к десне, в случаях с низким углом окклюзионной плоскости и тяжелого открытого прикуса. Стандартный торк также предлагается для передних зубов нижней челюсти в случаях с ограничением или повреждением периодонтальной связки.

Как изменится положение центрального резца верхней челюсти при выборе различных вариантов торка?

На графике показаны зоны «игры» дуги в пазе брекета для каждого варианта торка в соответствии с его цветом. Для брекетов Damon эта зона равна номинальное значение ± 10,5° (на графике для удобства округлено до 11).

Иными словами, при отсутствии дополнительных сил брекет с выбранным торком не будет перемещать зуб, находящийся в его зоне «игры» дуги (зоны на графике).

Пример 1: если зуб находится в положении значения торка от +11 до +13, то ни один брекет его перемещать не будет, т.к. для любого варианта торка дуга в данном диапазоне будет находиться в пассивном положении и не будет взаимодействовать с пазом. Пример 2: брекеты с высоким и стандартным торком не будут перемещать зуб с торком от +11° до +26° при отсутствии дополнительных сил. Пример 3: зуб стоит с высоким торком и на него действует дополнительная сила (пружина, цепочка), перемещая его назад. Если в данной ситуации на зуб наклеен брекет с высоким торком, то самая крайняя точка, в которой он остановится, это +11°, что является нормой. Если же в данной ситуации наклеить брекет со стандартным торком, то зуб уйдет в ретрузию до +4°.

Наиболее современной системой прописи Damon, доступной в России является брекет-система Damon Q. На официальном сайте Ormco вы можете прочитать больше информации о брекетах Damon Q.

Также с помощью удобного подборщика брекетов вы можете собрать набор и купить Damon Q онлайн.

№4, 2004

ВОЗМОЖНОСТИ СТОМАТОЛОГИИ СЕГОДНЯ

Ортопедическая стоматология

Метод снятия слепков с челюстей «блоком» без применения стандартных или индивидуальных ложек. Ю.И. Климашин, А.Ю. Климашин

Применение иммунокорригирующих препаратов у пациентов, пользующихся съемными зубными протезами. Е.Г. Пан, А.Н. Емельяненко

Лучшие стоматологические клиники Обучающий стоматологический

Терапевтическая стоматология

Изучение степени краевого прилегания герметиков к дентину корневых каналов и гуттаперчевым штифтам при эндодонтическом лечении. Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, Л.С. Нехорошева

Опыт применения препарата «Кандид» при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта. И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, Л.Н. Герчиков, М.Н. Моисеева

Изучение влияния условий полимеризации ормокера на его прочность. А.Г. Ервандян, Р.А. Аветисян

Нарушения функциональной активности тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом при сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области. В.Ю. Широков

Токсичность композитов светового отверждения. Д.Ю. Ананикян

Влияние детоксикационной терапии с использованием «Энтеросгеля» на длительность ремиссии хронического генерализованного пародонтита, при назначении его в сочетании с иммунокорректором «Имудоном». Ю.М. Максимовский, М.А. Саркисян, Е.В. Володина

Организация и экономика в стоматологии Экономическая деятельность стоматологической поликлиники в рыночных условиях. Л.Г. Дейнеко Клинико-организационные формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города на современном этапе. Гринин В.М., Полозова И.Г.

Оптимальные направления в решении проблем преемственности в деятельности специалистов стоматологического профиля. С.А. Заславский, Р.С. Заславский

Безопасность и качество

Система сертификации средств гигиены полости рта в России. Э.Б. Сахарова