Новое — это хорошо забытое старое
Существует громадный разброс мнений относительно лучших методов придания формы и очистки корневых каналов и их систем. Обзор литературы выявил значительные разногласия по целому ряду фундаментальных клинических проблем. Продолжается полемика, касающаяся последовательности подготовки корневого канала, рабочей длины, использования множества доступных файлов. Совершенно отсутствуют данные относительно величины расширения апикального отверстия и подходящей конусности канала, которые гарантировали бы его надежную трехмерную очистку и заполнение.
Нарастает путаница при попытках определения и внедрения лучших технологий и инструментов. Не принято международное соглашение как по поводу максимально эффективной концентрации, температуры и объема ирриганта, так и по очищающей способности реагентов вообще. Наибольшие расхождения во мнениях вызывают вопросы важности глубины латеральной очистки, устранения смазанного слоя и биофильма и влияния этих факторов на успех эндодонтического лечения.
Конечно, раньше или позже фундаментальные научные исследования прольют свет на наши практические опыты, однако в конечном счете, именно эти клинические действия определяют профессиональный успех в лечении пациента. Более 30 лет назад доктор Herbert Schilder описал наиболее предсказуемые надежные концепции и стратегии препарирования корневых каналов. Эндодонтия по Шилдеру продолжает служить проводником на пути к профессиональной уверенности и успеху.
В своем блестящем классическом труде, «Очистка и обработка корневых каналов», Шилдер охарактеризовал 5 механических способов придания формы и очистки корневых каналов. Шилдер показал, что размеры ровных обтекаемых препарирований будут неизбежно различаться сообразно анатомии данного конкретного корня (Рис. 1). Он отмечал, что качественно оформленный канал приобретает «вид», имеет более высокий потенциал трехмерной очистки и обтурации, что соответствует биологическим целям сохранения критически важных зубов (Рис. 2).
Рис. 1a. Наглядно представлены искривления корня, наружные вогнутости корня и анатомия системы корневого канала
Рис. 1b. Увеличенный снимок демонстрирует, что придание формы способствует трехмерной очистке
Рис. 2. Поэтапная последовательность обработки облегчает придание формы и очистку корневых каналов. Завершенное эндодонтическое лечение является основой для дальнейшего пародонтального лечения и протезирования
Гениальной инновацией Шилдера явилось использование серии инструментов для поэтапного придания формы корневому каналу: налицо стратегические преимущества удаления дентина из коронковых 2/3 канала перед началом препарирования более глубокой и сложной апикальной области (Рис. 3).
Рис. 3. Эндодонтически пролеченный первый верхнечелюстной моляр с пятью каналами, каждый из которых имеет различную анатомическую конфигурацию
Методики придания формы по Шилдеру являются стандартом, с позиций которого оцениваются другие технологии обработки. Эта стратегия предварительного расширения существенно отличается от часто применяемых step-back и crown-down методик. Каждая техника, описанная разными способами, предлагает что-либо интересное и совершенствует методы препарирования корневых каналов. И, хотя окончательная форма корневого канала теоретически может быть той же самой, все методики значительно различаются и каждая требует соблюдения своей точной последовательности действий.
Далее следует краткий обзор step-back, crown-down и pre-enlargement методик.
Препарирование корневых каналов
На заре возникновения современной эндодонтии существовало множество концепций, стратегий и техник для препарирования корневых каналов. За последние десятилетия появлялись десятки инструментов для прохождения и формирования каналов.
Прорыв в области клинической эндодонтии произошёл при переходе от использования длинной последовательности инструментов из нержавеющей стали и нескольких разверток Gates Glidden к использованию никель-титановых инструментов для препарирования корневых каналов. Независимо от используемых техник, цели механической обработки корневых каналов были блистательно заданы почти 40 лет назад доктором Herbert Schilder [1]. При правильном алгоритме лечения механическая обработка корневых каналов должна соответствовать биологическим целям препарирования каналов, трёхмерной дезинфекции и обтурации.
Препарирование корневых каналов инструментами
В 1988 году Walia предложил нитинол, никель-титановый сплав для препарирования корневых каналов, который в 2-3 раза гибче, чем сплав из нержавеющей стали, причем для тех же размеров инструментов. Революционным результатом применения инструментов, изготовленных из никель-титанового сплава, явилась возможность механически обрабатывать искривленные каналы, используя непрерывное вращение. К середине 1990-х первые серийно выпускаемые никель-титановые вращающиеся инструменты появились на рынке [3].Ниже представлена механическая классификация последнего пятого поколения инструментов.
Пятое поколение
Пятое поколение инструментов для препарирования каналов отличается тем, что центр тяжести и/или центр вращения смещены (рис. 1).
Рис. 1. Поперечное сечение инструмента Pro Taper Next. Обратите внимание на смещенную от центра массу инструмента, что позволяет снизить степень его вкручивания в канал, обеспечить большее пространство для опилок и улучшить гибкость.
При вращении инструментов, имеющих подобную форму, возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей длине инструмента. Подобно прогрессирующей конусности любого инструмента ProTaper, смещённый центр тяжести ещё больше минимизирует трение между инструментом и дентином [13]. Также, подобный дизайн улучшает извлечение опилок из канала и улучшает гибкость активной части инструмента Protaper Next.
В новой системе ProTaper Next™ (PTN) (Dentsply) представлено 5 инструментов различной длины, имеющих порядковую маркировку X1, X2, X3, X4 и X5. От 1 до 5 они имеют цветовую кодировку, которая соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06. Перечисленная конусность не является фиксированной по всей рабочей части инструмента ProTaper Next™. Инструменты ProTaper Next™ используются при скорости вращения 300 об./мин. и торке от 2.0—5.2 Н·см. Однако авторы предпочитают торк 5.2 Н·см, поскольку данный уровень торка был признан безопасным, если клиницисты тщательно создают ковровую дорожку и используют осторожные выметающие движения кнаружи при прогрессивном препарировании корневых каналов [14]. В технике ProTaper Next™ все инструменты используются абсолютно одинаково и последовательность использования всегда соответствует цветовой кодировке ISO и всегда одинакова, несмотря на длину, диаметр или кривизну канала.
Техника препарирования ProTaper Next™
Как и при любой другой технике препарирования корневого канала, большое внимание должно уделяться созданию прямолинейного доступа к каждому устью. Это подразумевает расширение, сглаживание и финишную обработку внутренних аксиальных стенок. Для устьевого доступа система ProTaper Universal® предлагает дополнительный инструмент под названием SX. Инструментом SX работают выметающими движениями наружу для предварительного расширения устья, удаления треугольников дентина или создания более выраженной формы. Ручной инструмент небольшого размера первоначально используется для расширения и сглаживания внутренних стенок канала. Как только корневой канал станет проходимым на всю длину, можно использовать инструмент непрерывного вращения для создания ковровой дорожки [15]. Для внесения ясности, канал подготовлен лишь тогда, когда он пуст и имеет подтвержденную гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Зная предположительную рабочую длину, в присутствии вязкого хелатирующего агента, введите инструмент #10 K-file в корневой канал и посмотрите, насколько легко инструмент будет двигаться по направлению к верхушке. В более коротких широких и прямых каналах инструмент #10 может быть легко введен на всю рабочую длину. Как только подтвердилось, что инструмент #10 свободно двигается на всю рабочую длину, ковровая дорожка может быть дополнительно расширена либо ручным инструментом #15, либо специально предназначенными инструментами, такими как Pathfile™. Созданная ковровая дорожка дает достаточное пространство для начала механической обработки инструментом ProTaper Next™ X1. В иных случаях зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, могут иметь более длинные, узкие и более искривленные корневые каналы (рис. 2).
Рис. 2. Зуб, являющийся опорой мостовидного протеза в боковом отделе и нуждающийся в эндодонтическом лечении. Обратите внимание на ориентацию протеза относительно корней.
В таких ситуациях инструмент #10 зачастую не проходит на всю длину корневого канала. Как правило, нет необходимости использовать ручные инструменты #06 и/или #08 в попытке незамедлительно достигнуть верхушечного отверстия. Просто и аккуратно поработайте ручным инструментом #10 в пределах любого участка корневого канала, пока инструмент не будет полностью свободным. Инструменты ProTaper Next™ могут использоваться для формирования любого участка корневого канала, имеющего гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Конечной целью является полное прохождение корневого канала на всю рабочую длину, установление рабочей длины и проверка апикальной проходимости (рис. 3).
Рис. 3. Снимок в процессе работы: снятие коронки, изоляцию и инструменты #10, введенные в корневые каналы, которые имеют разную кривизну.
К безопасной работе с каналом можно приступать после проверки созданной ковровой дорожки, когда инструмент #10 не залипает на рабочей длине и может повторно скользить, двигаться в области нижней трети корневого канала. Когда канал подготовлен, полость доступа обильно заполняется 6%-ным раствором NaOCl. Можно начинать препарирование канала с инструмента ProTaper Next™ X1. Следует подчеркнуть, что при работе инструментами ProTaper Next™ никогда не используются нагнетающие или клюющие движения, направленные вовнутрь. Наоборот, инструментами ProTaper Next™ осуществляют выметающие движения, направленные наружу. Инструмент X1 вводится в полость доступа в предварительно расширенное устье и подготовленный канал. Перед тем как встретить сопротивление, сознательно начинайте проводить выметающие движения наружу (рис. 4).
Рис. 4. Механическая волна движения, перемещающаяся вдоль активного участка инструмента Pro Taper Next X1.
Такие движения создают латеральное пространство и позволяют этому инструменту проникнуть на несколько миллиметров внутрь. Продолжайте работать инструментом ProTaper Next™ X1, двигаясь по основной части корневого канала. При погружении инструмента на каждые последующие несколько миллиметров извлекайте его и исследуйте, проводя параллельно очистку лезвий. Перед повторным введением инструмента X1 в корневой канал стратегически важным моментом является проведение ирригации и вымывания больших опилок, а также повторное введение инструмента #10 для того, чтобы разрушить остаточные опилки и продукты распада и перевести их в раствор, затем проводится повторная ирригация для обновления раствора. За один или несколько подходов вы должны достигнуть инструментом X1 рабочей длины. Для тщательного исполнения механических целей препарирования проводите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию после извлечения любого вращающегося инструмента.
Возьмите инструмент ProTaper NEXT™ X2 и позвольте ему погрузиться внутрь корневого канала. Перед появлением сопротивления проводите латеральные выметающие движения от дентинных стенок. Это, в свою очередь, будет продвигать инструмент X2 внутрь корневого канала пассивно и прогрессивно. Инструмент X2 легко проследует по пути, созданному инструментом X1, проводя дальнейшее расширение и постепенно продвигаясь на всю длину.
Если инструмент застревает и прекращает движение, извлеките его, очистите и проверьте грани. Вновь проведите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию. Продолжайте работать инструментом X2 до достижения рабочей длины; примите во внимание, что может потребоваться один или несколько подходов в зависимости от длины, ширины и кривизны канала (рис. 5).
Рис. 5. Инструмент Pro Taper Next X2, введенный на всю рабочую длину в мезиально-щечный канал.
Как только инструмент ProTaper NEXT™ X2 достиг рабочей длины, он извлекается. Созданная форма может считаться финальной, только если канавки в апикальной части инструмента визуально заполнены дентином. В качестве альтернативы размер апекса может быть проверен ручным инструментом 25/02.
Если ручной инструмент #25 залипает на рабочей длине, препарирование закончено. Если ручной инструмент 25/02 свободно движется на рабочей длине, это означает, что верхушечное отверстие шире, чем 0.25 мм. В таком случае апекс может калиброваться ручным инструментом размера 30/02. Однако если ручной инструмент #30 размера не доходит до апекса, переходите к инструменту ProTaper NEXT™ X3, следуя тому же методу работы, что и с ProTaper NEXT™ X1 и ProTaper NEXT™ X2. Большинство корневых каналов будут иметь оптимальную форму после использования ProTaper NEXT™ X2 или X3. Инструменты ProTaper NEXT™ X4 и X5 прежде всего используются для препарирования и финишной обработки корневых каналов, имеющих больший диаметр. Если апикальное отверстие определяется больше, чем размер ProTaper NEXT™ 50/06 X5, обратитесь к другим методам препарирования широких прямых каналов. Важно осознавать, что тщательно подготовленные каналы способствуют формированию, трехмерной очистке и обтурации (рис. 6).
Рис. 6. Временная фиксация мостовидного протеза и созданная форма корневых каналов.
Заключение
ProTaper NEXT™ стал системой 5-го поколения, которая объединила доказанные рабочие характеристики прошлого вместе с последними технологическими достижениями. Данная система должна упростить процедуру формирования канала вращающимися инструментами, уменьшая количество инструментов и устраняя так называемые гибридные техники. С научной точки зрения необходимы доказательные исследования для подтверждения потенциальных преимуществ системы.
Благодарность: авторы хотели бы выразить признание доктору Michael J. Scianamblo за его работу и участие в создании системы ProTaper NEXT™.
Описанный продукт на момент выхода статьи находится на стадии регистрации.
Полную версию статьи читайте в журнале «Новости Dentsply».
Традиционные техники придания формы
В технике step-back первоначально используются ручные файлы маленьких ISO-размеров для прохождения полной длины корневого канала. Затем файлами больших размеров выполняется апикальное препарирование до достижения рабочей длины выбранным мастер-файлом. Оставшаяся апикальная треть канала расширяется последовательно большими файлами, причем с увеличением размера файла укорачивается его рабочая часть. По завершении препарирования апикальной 1/3 канала расширяются коронковые 2/3, и производится сглаживание всей внутренней поверхности обработанного корневого канала. К сожалению, эта методика имеет ряд недостатков, например: блокирование канала, образование уступов, перфорации, транспортации (овальные деформации апикального отверстия по наружной кривизне корня — прим. переводчика), зачастую требующих дополнительных процедур, таких как повторное лечение, хирургическое вмешательство и удаление.
В технике crown-down применяются ISO инструменты различной конусности от большего к меньшему размерам до достижения рабочей длины. В общем, корневой канал открывается поэтапно — от коронковой к апикальной части. Хотя эта техника избежала многих недостатков step-back методики, необходимо сделать несколько замечаний:
- каждый файл агрессивно пробивает дентин своим большим жестким кончиком и при вращении образует круглый профиль по центру канала, в то время как поперечный срез корневого канала чаще всего имеет нерегулярную конфигурацию; и, как следствие, должная очистка и дезинфекция подобных корневых систем не происходит;
- конусность препарируемого канала достаточно быстро повторяет равномерную конусность файла, особенно в длинных, узких и искривленных каналах, что может привести к плотному контакту инструмента со стенками канала, блокированию и поломке;
- возрастает вероятность излома инструментов меньшего размера при их заклинивании в апикальной трети канала.
В технике pre-enlargement используются соответствующим образом изогнутые ISO инструменты различной конусности от меньшего к большему размерам. В случаях узких и сильно искривленных каналов изначально подбираются инструменты для расширения коронковых 2/3 канала. Каждый последующий файл большего размера погружается на меньшую длину относительно предыдущего инструмента, срезая дентин и образуя обтекаемый доступ в коронковой и средней частях канала. И, хотя инструменты используются от меньшего к большему, их гибкие кончики свободно и безопасно проходят обработанный участок корневого канала. Важно отметить, что в зависимости от степени изогнутости, любой ISO файл вырезает полость больше, чем предполагается его конусностью. Каждый инструмент срезает дентин своими более крупными, сильными и активными режущими витками при движении наружу. Правильное поэтапное выполнение pre-enlargement техники облегчает доступ к анатомически более сложной апикальной трети канала: финишные файлы свободно продвигаются в полости корневого канала и предсказуемо действуют в апикальной области. В этой методике делается акцент на расширение коронковой и средней частей канала и сглаживание перехода на апикальную треть препарирования. Финишная доводка канала — это уже вопрос мастерства (Рис. 4).
Рис. 4. Эндодонтически пролеченный первый верхнечелюстной премоляр с разветвленной системой, заканчивающейся тремя апикальными отверстиями
Растущая популярность техники предварительного расширения вполне объяснима в силу предсказуемой успешности результата. Однако, к недостаткам метода следует отнести использование большого количества инструментов, несколько рекапитуляций набором файлов и римеров, значительные временные затраты и усложненную процедуру обработки. Рассмотрим далее клиническую методику, основанную на эффективных принципах pre-enlargement техники при существенной экономии времени.
Каналорасширители машинные ProTaper NEXT, 3шт, X1-X5
НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ЗОЛОТОГО СТАНДАРТА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Система PROTAPER NEXT является последним усовершенствованием системы PROTAPER UNIVERSAL от компании DENTSPLY Maillefer, которая является золотым стандартом эндодонтического лечения в течение многих лет. Это эффективное решение для врачей-стоматологов, нуждающихся в комплексном и функциональном решении, которое подходило бы для большинства клинических случаев. Ручки имеют цветовую кодировку (для выбора очередности применения инструмента), как и все эндодонтические инструменты.
ProTaper (протейперы) — файлы с прогрессивной конусностью, разработанные для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов.
PROTAPER NEXT подходит для большинства клинических случаев, включая более сложные ситуации.
- Уникальное «волнообразное» движение и повышенная гибкость инструмента позволяют обрабатывать еще более узкие и изогнутые корневые каналы.
- Надежнее: Риск перелома инструмента значительно снижен, вместе с тем он гораздо лучше сохраняет оригинальную анатомия корневого канала.
- Быстрее: Меньшее количество этапов в протоколе и высокая режущая эффективность инструмента сокращает время обработки корневого канала.
- «Волнообразное» движение: Уникальное, смещенное от центра, прямоугольное поперечное сечение позволяет инструменту двигаться волнообразно, раскачивающими движениями, тем самым освобождая больше пространства для выведения дентинных опилок, в то время как инструмент лучше центрируется в корневом канале.
- M-WiRE: Никель-титановый сплав M-WIRE увеличивает гибкость инструмента, сохраняя при этом его режущую эффективность. А также делает инструменты более устойчивыми к циклической усталости, которая является основной причиной поломки инструмента. В сравнении с лидирующими на рынке брендами.
Артикулы для заказа (3 шт/уп):
Длина 21 мм - A080322100103, X1, 21 мм
- A080322100203, X2, 21 мм
- A080322100303, X3, 21 мм
- A080322100403, X4, 21 мм
- A080322100503, X5, 21 мм
- A08032219A003, X1-X3, 21 мм (ассорти по 1 шт. X1, X2, X3)
Длина 25 мм - A080322500103, X1, 25 мм
- A080322500203, X2, 25 мм
- A080322500303, X3, 25 мм
- A080322500403, X4, 25 мм
- A080322500503, X5, 25 мм
- A08032259A003, X1-X3, 25 мм (ассорти по 1 шт. X1, X2, X3)
Длина 31 мм - A080323100103, X1, 31 мм
- A080323100203, X2, 31 мм
- A080323100303, X3, 31 мм
- A080323100403, X4, 31 мм
- A080323100503, X5, 31 мм
- A08032319A003, X1-X3, 31 мм (ассорти по 1 шт. X1, X2, X3)
Выбор Ni-Ti файлов
В данной методике используются специально разработанные ProTaper файлы неравномерной конусности; в набор входят 6 инструментов — 3 для придания формы (Shaping, в дальнейшем S) и 3 финишных (Finishing, в дальнейшем F), что одновременно повторяет и упрощает технику Шилдера. У каждого S-файла обычно имеется некоторое сглаживание режущего угла (увеличение конусности по длине режущей части); в то время как конусность F-файла в апикальной части фиксирована, а на коронковых 2/3 длины, наоборот, уменьшена. При правильном поэтапном использовании ProTaper файлы (Dentsply Tulsa Dental; Tulsa, Oklahoma) эффективны, надежны и просты в работе (Рис. 5).
Рис. 5. Корневые каналы верхнечелюстного моляра, обработанные с помощью ProTaper инструментов. ProTaper файлы хорошо повторяют значительные искривления каналов и препарируют ровные обтекаемые формы (работа любезно предоставлена Dr. John West, Tacoma, Washington).
ProTaper методика точно копирует технологию Шилдера, в которой предварительно изогнутые римеры последовательно срезают дентин при возвратно-поступательных движениях. S-файлы с неагрессивными маленькими кончиками держатся в центре канала, заблаговременно пройденного ручными инструментами. Благодаря увеличивающейся конусности, каждый последующий файл селективно срезает дентин своими наиболее эффективными режущими краями, не затрагивая апикальной области.
Придание формы c помощью техники ProTaper
Качественное эндодонтическое лечение требует создания доступа, при котором инструмент без усилий соскальзывает по аксиальным стенкам и легко проникает в устья корневых каналов (Рис. 6). Для облегчения придания формы и очистки корневых каналов рекомендуется первоначально расширить коронковые 2/3 канала, а затем препарировать его апикальную треть.
Рис. 6. Доступ в коронковой части зуба, подготовленного к протезированию. Обратите внимание на четкую форму, гладкие аксиальные стенки и устья четырех корневых каналов
Прохождение коронковых 2/3
После создания прямолинейного доступа пульповая камера заполняется гелем-смазкой. На основании предварительной рентгенограммы ISO 10/.02 и 15/.02 ручные файлы измеряются и изгибаются в соответствии с предполагаемой полной длиной и кривизной корневого канала. Хотя в этой методике инструменты изначально ограничены только коронковыми 2/3, ручные 10 и 15 файлы можно использовать на всем протяжении канала, пока сохраняется его проходимость. Длина, на которую свободно проникает файл номер 15, устанавливается на инструментах ProTaper S1 и S2.
Придание формы коронковым 2/3
Пройденный участок корневого канала можно оптимально расширить, последовательно применяя S1 и S2 файлы. До начала процедуры пульповая камера заполняется концентрированным раствором гипохлорита натрия (NaOCl). S-файл пассивно погружается в канал без апикального давления и срезает дентин легкими возвратно-поступательными движениями «изнутри-наружу». Для оптимизации эффективности и безопасности работы инструмент используется как «метла», то есть, при легком латеральном касании файл избирательно удаляет дентин на обратном движении, создавая дополнительное латеральное пространство, облегчающее продвижение файла вглубь корневого канала. Стратегически, подобные «бреющие» действия весьма эффективны в случаях заусенцев, суженных участков и различных иррегулярностей корневого канала. Если ProTaper файл заклинивает в канале, извлеките его и проследите за локализацией дебриса на режущем крае, чтобы лучше представлять область канала, нуждающуюся в обработке. После использования каждого S-инструмента промойте канал, проведите рекапитуляцию 10 ручным файлом, чтобы извлечь опилки, и снова промойте. Итак, без апикального давления, в несколько приемов, обработайте канал S1, а затем S2 ProTaper файлами на глубину свободного погружения 15 ручного файла.
Прохождение апикальной 1/3
После придания формы коронковым 2/3 корневого канала следует сконцентрировать внимание на процедуре обработки апикальной 1/3. Последовательность такова: пульповая камера заполняется гелем-смазкой, апикальная треть канала расширяется по крайней мере до размера 15 ручного файла, подтверждается полная рабочая длина и устанавливается проходимость корневого канала. В это время нужно сделать выбор между машинной или ручной финишной обработкой апикальной области. Если новый прямой 15 файл без усилий пассивно достигает рабочей длины, следует использовать вращающиеся инструменты. Однако, при определенных анатомических иррегулярностях канала, когда требуются возвратно-поступательные движения для достижения рабочей длины 10 и 15 файлов, выгоднее использовать предварительно изогнутые ручные ProTaper инструменты.
Придание формы апикальной 1/3
Пульповая камера заполняется раствором гипохлорита натрия (NaOCl). Корневой канал обрабатывается последовательно ProTaper S1 и S2 файлами на полную рабочую длину до достижения апикального отверстия аналогично описанной выше процедуре. В зависимости от длины, диаметра и кривизны корневого канала требуется от одного до нескольких прохождений S1 и S2 файлами. После каждого использования вращающегося инструмента необходимо промыть канал, удалить опилки 10 файлом и снова промыть. При обработке искривленных корневых каналов рабочую длину следует регулярно перепроверять из-за возможного спрямления канала. Препарирование завершается с помощью финишных файлов: ProTaper F1 файл пассивно погружается в канал, за один или несколько приемов, до апикального отверстия. По достижении рабочей длины F1 инструмент извлекают из канала и осматривают его апикальные витки на предмет заполнения дентином. Наличие дентина является визуальным подтверждением придания формы корневому каналу. После использования F-файла промойте канал, проведите рекапитуляцию и проверьте проходимость канала, затем снова промойте канал для удаления дебриса.
Финишные критерии
По завершении препарирования 20/.07 F1 файлом необходимо оценить размер апикального отверстия, используя 20/.02 ручной файл как калибровочный инструмент, чтобы проверить, застревает ли он в корневом канале при достижении полной рабочей длины или проскальзывает глубже. Если этот файл застревает при достижении полной рабочей длины, значит канал хорошо сформирован и после надлежащей ирригационной обработки готов к пломбированию. Если же 20 ручной файл проскальзывает глубже, следует взять калибровочный 25/.02 ручной файл. Если 25 файл застревает при достижении полной рабочей длины, то придание формы корневому каналу считается выполненным и можно приступать к пломбированию. При проскальзывании 25 ручного файла в корневом канале переходите к 25/.08 F2 или 30/.09 F3 ProTaper инструментам, каждый раз проверяя диаметр апикального отверстия ручными калибровочными файлами того же размера. В случаях широких прямых корневых каналов, если калибровочный 30 файл проскальзывает глубже, завершайте апикальное препарирование альтернативными Ni-Ti вращающимися системами или ручными инструментами. В корневой канал, подготовленный ProTaper техникой, легко припасовывается соответствующий мастер-штифт ProTaper-гуттаперчи для обтурации методом горячей вертикальной конденсации (Рис. 7).
Рис. 7a. Корневые каналы нижнечелюстного моляра, обработанные ProTaper файлами и трехмерно обтурированные. Обратите внимание на гладкие формы, искривления в апикальной трети каналов и множественные латеральные ответвления (работа любезно предоставлена Dr. Jason West, Tacoma, Washington)
Рис. 7b. Второй нижнечелюстной моляр, эндодонтически пролеченный с помощью ProTaper инструментов, с ровными плоскостными искривлениями каналов (работа любезно предоставлена Dr. Dominique Martin; Paris, France)
Рис. 7c. Верхнечелюстной премоляр, препарированный ProTaper файлами. Формы расширенных каналов точно соответствуют исходным (работа любезно предоставлена Dr. Michael Ribera; Washington, DC)
Последовательность выполнения техники всегда одинакова безотносительно анатомической конфигурации подлежащего лечению корневого канала (Рис. 8).
Рис. 8. Протокол работы в технике ProTaper. Последовательность действий постоянна вне зависимости от длины, диаметра или кривизны корневого канала
Protaper Next — ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
ПЯТОЕ ПОКОЛЕНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ
На заре возникновения современной эндодонтии существовало множество концепций, стратегий и техник для препарирования корневых каналов. За последние десятилетия появлялись десятки инструментов для прохождения и формирования каналов. Несмотря на различную форму инструментов, их количество и множество предложенных техник, к эндодонтическому лечению подходили с оптимизмом, надеясь на успех.
Прорыв в области клинической эндодонтии произошёл при переходе от использования длинной последовательности инструментов из нержавеющей стали и нескольких разверток Gates Glidden к использованию никель-титановых инструментов для препарирования корневых каналов. Независимо от используемых техник, цели механической обработки корневых каналов были блистательно заданы почти 40 лет назад доктором Herbert Schilder (1). При правильном алгоритме лечения механическая обработка корневых каналов должна соответствовать биологическим целям препарирования каналов, трёхмерной дезинфекции и обтурации (Рисунок 1). Целью данной статьи является демонстрация и сравнение новых поколений эндодонтических никель-титановых инструментов, предназначенных для усовершенствования препарирования корневых каналов. Важно, что данная статья даст определение новой системе инструментов, сочетающей в себе доказанные конструктивные особенности прошлого с последними инновациями настоящего, а также будет описана техника работы.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ NI-TI ИНСТРУМЕНТАМИ
В 1988 году Walia предложил нитинол, никель-титановый сплав для препарирования корневых каналов, который в 2-3 раза гибче, чем сплав из нержавеющей стали, причем для тех же размеров инструментов. Революционным результатом применения инструментов, изготовленных из никель-титанового сплава, явилась возможность механически обрабатывать искривленные каналы, используя непрерывное вращение. К середине 1990-х первые серийно выпускаемые никель-титановые вращающиеся инструменты появились на рынке (3). Ниже представлена механическая классификация каждого поколения инструментов. Вместо того, чтобы описывать несметное количество существующих поперечных сечений инструментов, мы будем разделять инструменты с пассивной и активной режущей способностью.
ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ
Для оценки эволюции никель-титановых инструментов, полезно знать, что первое поколение никель-титановых инструментов имело пассивные радиальные режущие грани и фиксированную конусность 4% и 6% по всей длине активных лезвий (Рисунок 2) (4). Данное поколение требовало множество инструментов для достижения целей препарирования. С середины до конца 1990-х появились инструменты GT (Dentsply Tulsa Dental Specialties), имевшие фиксированную конусность на каждом отдельном инструменте, составлявшую 6%, 8%, 10%, и 12%. Единственной самой важной конструктивной характеристикой первого поколения никель-титановых вращающихся инструментов были пассивные радиальные грани, которые позволяли инструменту оставаться центрированным в изгибе корневого канала в процессе работы.
ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ
Второе поколение никель-титановых вращающихся инструментов появилось на рынке в 2001 году (6). Основное отличие этого поколения инструментов в том, что они имеют активные режущие грани, и требуется всего несколько инструментов для полноценного препарирования корневого канала (Рисунок 3). Во избежание образования запирающего конуса и как следствие эффекта вкручивания, связанного с пассивными и активными никель-титановыми инструментами с заданной конусностью, компании EndoSequence (Brassler USA) и BioRaCe (FKG Dentaire) предлагают линейки инструментов с чередующимися контактными точками (7). И хотя эта характеристика призвана уменьшать эффект запирающего конуса, данные линейки инструментов имеют фиксированную конусность в области активной режущей части. Клинический прорыв произошёл, когда на рынке появился ProTaper (Dentsply Tulsa Dental Specialties), имеющий множественную увеличивающуюся и уменьшающуюся конусность на протяжении одного инструмента. Данная революционная форма с прогрессивно меняющейся конусностью ограничивает режущее действие каждого инструмента до определённого участка канала, что позволяет использовать более короткую последовательность инструментов для безопасного воспроизведения формы канала по Шильдеру (Рисунок 4) (8).
В течение этого периода производители начали активно искать методы по увеличению сопротивления перелому инструмента. Некоторые производители применяли электрополирование для своих инструментов, чтобы убрать неровности поверхности, образующиеся при традиционном процессе шлифования инструментов. Однако, в ходе клинических наблюдений и научных исследований было установлено, что электрополирование притупляет режущие грани. Как таковые, подмеченные преимущества электрополирования были нейтрализованы необходимостью оказывать нежелательное давление внутрь корневого канала, чтобы продвигать инструмент на всю рабочую длину. Избыточное внутреннее давление, особенно при использовании инструментов с фиксированной конусностью, приводит к образованию эффекта запирающего конуса, эффекта вкручивания и избыточного торка на вращающемся инструменте в процессе работы (9). Для компенсации недостатков или неэффективной работы инструмента в результате электрополирования, были предложены другие поперечные сечения инструментов и скорости вращения при всей опасности были увеличены.
ТРЕТЬЕ ПОКОЛЕНИЕ
Совершенствование металлургии никель-титановых сплавов стало отличительным признаком третьего поколения инструментов для механической обработки корневых каналов. В 2007 году производители сконцентрировались на процессах нагрева и охлаждения сплавов для снижения циклической усталости и повышения безопасности при работе никель-титановыми инструментами в более искривленных корневых каналах (10). Желаемая точка фазового перехода между мартенситом и аустенитом может отождествляется с поиском клинически более оптимального металла, чем никель-титан. Данное третье поколение никель-титановых инструментов отличается значительным снижением циклической усталости и, соответственно, перелома инструментов. Примеры инструментов, обработанных тепловым воздействием, Twisted File (SybronEndo), Hyflex (Coltene Whaledent) и GT, Vortex, и WaveOne (Dentsply Tulsa Dental Specialties).
ЧЕТВЁРТОЕ ПОКОЛЕНИЕ
Еще одним прогрессивным движением при препарировании канала является реципрокция, которую можно определить, как любое повторяющееся возвратно-поступательное движение или движение вверх-вниз. Данная технология была впервые представлена в конце 1950-х французским дантистом Blanc. На сегодняшний день M4 (SybronEndo), Endo Express (Essential Dental Systems), и Endo-Eze (Ultradent) ―это примеры систем, где угол вращения инструмента по часовой стрелке равен углу вращения инструмента против часовой стрелки. По сравнению с системами полного вращения реципрокный инструмент, поворачивающийся на одинаковые углы по и против часовой стрелки, требует больше давления внутрь корневого канала для продвижения вперед, не режет также эффективно как и вращающийся инструмент того же размера и более ограничен в извлечении опилок и продуктов распада из канала.
На основании этих ранних опытов технология реципрокции неуклонно развивалась, что привело к созданию 4 поколения инструментов для препарирования корневых каналов. Данное поколение инструментов и технология реципрокции воплотились в столь ожидаемом одном инструменте. Компания ReDent-Nova (Henry Schein) представила самоадаптирующийся инструмент (SAF). Данный инструмент имеет форму сжимающейся полой трубки; подразумевается, что инструмент оказывает равномерное давление на дентинные стенки независимо от поперечного сечения канала. Инструмент SAF механически вращается с помощью наконечника, который совершает как короткие 0, 4 мм вертикальные движения так и вибрационные движения с постоянной ирригацией (11). Еще одна перспективная техника одного инструмента называется One Shape (Micro Mega), о которой будет упомянуто ниже в главе об инструментах 5 поколения. Безусловно, наиболее популярной концепцией использования одного инструмента является система WaveOne (Dentsply Tulsa Dental Specialties and Maillefer) и Reciproc (VDW). WaveOne сочетает в себе лучшие дизайнерские характеристики 2 и 3 поколения инструментов и реципрокный мотор, который вращает любой инструмент туда-обратно на неодинаковые углы. Угол движения против часовой стрелки в 5 раз больше угла движения по часовой стрелке, причем он меньше предела эластичности инструмента. Спустя 3 цикла вращений против и по часовой стрелке инструмент сделает полный круг или оборот в 360º (Рисунок 5). Данное новое реципрокное движение позволяет инструменту легко продвигаться, эффективно резать и эффективно удалять опилки из корневого канала (12).
ПЯТОЕ ПОКОЛЕНИЕ
Пятое поколение инструментов для препарирования каналов отличается тем, что центр тяжести и/или центр вращения смещены (Рисунок 6).При вращении инструментов, имеющих подобную форму, возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей длине инструмента. Подобно прогрессирующей конусности любого инструмента ProTaper, смещённый центр тяжести ещё больше минимизирует трение между инструментом и дентином (13). Также, подобный дизайн улучшает извлечение опилок из канала и улучшает гибкость активной части инструмента Protaper Next. Преимущества инструментов со смещенным центром тяжести будут описаны ниже в данной статье. Торговые названия инструментов, работающих на основании этой технологии ― Revo-S, One Shape (Micro Mega) и ProTaper Next (Dentsply Tulsa Dental Specialties/Dentsply Maillefer). Сегодня наиболее безопасные, эффективные и простые системы инструментов используют проверенные временем характеристики инструментов прошлых поколений совместно с последними технологическими достижениями. Ниже приведено краткое техническое описание системы ProTaper Next.
- PROTAPER.NEXT
В новой системе ProTaper Next (PTN) (Dentsply Tulsa Dental Specialties) представлено 5 инструментов различной длины для препарирования корневых каналов, имеющих порядковую маркировку X1, X2, X3, X4, и X5 (Рисунок 7). От 1 до 5 они имеют цветовую кодировку ― жёлтый, красный, синий, двойная чёрная и двойная жёлтая полоски на рукоятке, что соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06, и 50/06, соответственно. Перечисленная конусность НЕ является фиксированной по всей рабочей части инструмента ProTaper Next. Представьте, что инструменты ProTaper Next X1 и X2 имеют как повышающуюся, так и понижающуюся конусность на протяжении одного и того же инструмента, тогда как инструменты ProTaper Next X3, X4, и X5 имеют фиксированную конусность на протяжении первых 3 мм длины, а затем понижающуюся конусность на всей оставшейся активной части. Инструменты ProTaper Next представляют собой комбинацию 3 существенных конструктивных особенностей, таких как увеличивающаяся конусность на одном и том же инструменте, технология M-wire и сечение, смещённое от центра. В качестве примера возьмём инструмент ProTaper Next X1, он имеет центрированную массу и ось вращения на протяжении первых 3 мм длины, тогда как от 4-16 мм инструмент X1 имеет смещённое поперечное сечение. На протяжении от 1 до 11 мм инструмент X1 увеличивает свою конусность, стартуя на отметке 4%, тогда как от 12-16 мм имеется понижающаяся конусность, чтобы улучшить гибкость инструмента и сохранить дентин корня во время процедуры препарирования корневого канала. Инструменты ProTaper Next используются при скорости вращения 300 об./мин. и торке от 2.0-5.2 Н·см. Однако, авторы предпочитают торк 5.2 Н·см, поскольку данный уровень торка был признан безопасным, если клиницисты тщательно создают ковровую дорожку и используют осторожные выметающие движения кнаружи при прогрессивном препарировании корневых каналов (14). В технике ProTaper Next все инструменты используются абсолютно одинаково и последовательность использования всегда соответствует цветовой кодировке ISO и всегда одинакова, несмотря на длину, диаметр, или кривизну канала.
ТЕХНИКА ПРЕПАРИРОВАНИЯ PROTAPER NEXT
Техника препарирования ProTaper Next чрезвычайно безопасна, эффективна и проста при условии хорошей полости доступа и создания ковровой дорожки. Как и при любой другой процедуре препарирования корневого канала большое внимание должно уделяться созданию прямолинейного доступа к каждому устью. Это подразумевает расширение, сглаживание и финишную обработку внутренних аксиальных стенок. Для устьевого доступа система ProTaper предлагает дополнительный инструмент под названием SX. Инструментом SX работают выметающими движениями наружу для предварительного расширения устья, удаления треугольников дентина, перемещения коронковой порции канала от наружной кривизны корня или создания более выраженной формы. Вероятно, наибольшим испытанием в эндодонтическом лечении является нахождение, следование и предсказуемое сохранение формы корневого канала до апекса. Прохождение и сохранение формы канала с помощью тонких ручных инструментов требует механической стратегии, опытного чувства работы, терпения и желания. Ручной инструмент небольшого размера первоначально используется для разведывания, расширения и сглаживания внутренних стенок канала. Как только корневой канал станет на всю длину проходимым с помощью ручного инструмента, можно использовать инструмент непрерывного вращения для создания ковровой дорожки и расширения первоначального просвета канала, чтобы подготовиться к формированию (15). Для внесения ясности, канал подготовлен лишь тогда, когда он пуст и имеет подтверждённую гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Имея предположительную рабочую длину и в присутствии вязкого хелатирующего агента, внесите инструмент #10 file в корневой канал и посмотрите насколько легко инструмент будет двигаться по направлению к верхушке корневого канала. В более коротких широких и прямых каналах инструмент #10 может быть легко введён на всю рабочую длину. Как только подтвердилось, что инструмент #10 свободно двигается на всю рабочую длину, ковровая дорожка может быть дополнительно расширена либо ручным инструментом #15 либо специально предназначенными инструментами, такими как PathFiles (Dentsply Tulsa Dental Specialties). Созданная ковровая дорожка даёт достаточное пространство для начала механической обработки инструментом ProTaper Next X1. В иных случаях зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, могут иметь более длинные, узкие и более искривленные корневые каналы (Рисунок 8а). В таких ситуациях инструмент #10 зачастую не проходит на всю длину корневого канала. Как правило, нет необходимости использовать ручные инструменты #06 и/или #08 в попытке незамедлительно достигнуть верхушечного отверстия. Просто и аккуратно поработайте ручным инструментом #10 в пределах любого участка корневого канала, пока инструмент не будет полностью свободным. Инструменты ProTaper Next могут использоваться для формирования любого участка корневого канала, имеющего гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку.
Несмотря на наличие ковровой дорожки и последовательности использования инструментов, конечной целью является полное прохождение корневого канала на всю рабочую длину, установление рабочей длины и проверка апикальной проходимости (Рис. 8b). К безопасной работе с каналом можно приступать после проверки созданной ковровой дорожки, когда инструмент #10 не залипает на рабочей длине и может повторно скользить, двигаться в области нижней трети корневого канала. Когда канал подготовлен, полость доступа обильно заполняется 6% раствором NaOCl. Можно начинать препарирование канала с инструмента ProTaper Next X1. Следует подчеркнуть, что при работе инструментами ProTaper Next никогда не используются нагнетающие или клюющие движения, направленными вовнутрь. Наоборот, инструменты ProTaper Next используются выметающими движениями, направленными наружу.
Важно, что подобный метод использования позволит любому инструменту ProTaper Next пассивно двигаться внутрь, следуя ковровой дорожке и проникать на всю рабочую длину. Инструмент X1 вносится в полость доступа в предварительно расширенное устье и подготовленный канал. Перед тем, как встретить сопротивление, сознательно начинайте проводить выметающие движения наружу (Рисунок 8c). Выметание создаёт латеральное пространство и позволяет этому инструменту проникнуть на несколько миллиметров внутрь. Выметающие движения служат для улучшения контакта между инструментом и дентином, особенно в каналах, имеющих нестандартное поперечное сечение.
Продолжайте работать инструментом ProTaper Next X1, двигаясь по основной части корневого канала. При погружении инструмента на каждые последующие несколько миллиметров, извлекайте его и исследуйте, проводя параллельно очистку лезвий. Перед повторным введением инструмента X1 в корневой канал стратегически важным моментом является проведение ирригации и вымывания больших опилок, а также повторное введение инструмента #10 для того, чтобы разрушить остаточные опилки и продукты распада и перевести их в раствор, затем проводится повторная ирригация для обновления раствора. За один или несколько подходов вы должны достигнуть инструментом X1 рабочей длины. Для тщательного исполнения механических целей препарирования проводите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию после извлечения любого вращающегося инструмента.
Возьмите инструмент ProTaper Next X2 и позвольте ему погрузиться внутрь корневого канала. Перед появлением сопротивления проводите латеральные выметающие движения от дентинных стенок, что, в свою очередь, будет продвигать инструмент X2 внутрь корневого канала пассивно и прогрессивно. Инструмент X2 легко проследует по пути, созданному инструментом X1, проводя дальнейшее расширение и постепенно продвигаясь на всю длину. Если инструмент застревает и прекращает двигать дальше, извлеките его, очистите и проверьте грани. Вновь проведите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию для соответствия целям формирования каналов. Продолжайте работать инструментом X2 до достижения рабочей длины; примите во внимание, что может потребоваться один или несколько подходов, в зависимости от длины, ширины и кривизны канала (Рисунок 8d).
Как только инструмент ProTaper Next X2 достиг рабочей длины, он извлекается. Созданная форма может считаться финальной только если канавки в апикальной части инструмента визуально заполнены дентином. В качестве альтернативы размер апекса может быть проверен ручным инструментом 25/02. Если ручной инструмент #25 залипает на рабочей длине, препарирование закончено. Если ручной инструмент 25/02 свободно движется на рабочей длине, это просто означает, что верхушечное отверстие шире, чем 0.25 мм. В таком случае апекс может калиброваться ручным инструментом размера 30/02. Если #30 размер ручного инструмента залипает на рабочей длине, форма создана. Однако, если ручной инструмент #30 размера не доходит до апекса, переходите к инструменту ProTaper Next X3, следуя тому же методу работы, что и с ProTaper Next X1 и ProTaper Next X2.
Большинство корневых каналов будут иметь оптимальную форму после использования ProTaper Next X2 или X3 (Рисунок 8e). Инструменты ProTaper Next X4 и X5 прежде всего используются для препарирования и финишной обработки корневых каналов, имеющих больший диаметр. Если апикальное отверстие определяется больше, чем размер ProTaper Next 50/06 X5, обратитесь к другим методам препарирования подобных широких более прямых каналов. Важно осознавать, что тщательно подготовленные каналы способствуют формированию, трёхмерной очистке и обтурации (Рисунок 8f).
ДИСКУССИЯ
С клинической точки зрения система постоянного вращения Protaper Next объединила в себе наиболее доказанные и удачные особенности дизайна инструментов прошлого и последние достижения науки. Данная краткая дискуссия опишет, как дизайн влияет на рабочие характеристики инструмента. Наиболее удачная дизайнерская черта предыдущего поколения инструментов ― это механическая концепция использования прогрессирующей конусности на одном и том же инструменте. Патент, защищающий систему ProTaper Universal, позволяет использование как повышающего, так и понижающего процента конусности на одном и том же инструменте. Данная особенность строения минимизирует контакт между инструментом и дентином, что снижает опасность возникновения запирающего конуса и эффекта вкручивания, увеличивая эффективность работы (8). По сравнению с инструментом того же размера с фиксированной конусностью, понижающийся процент конусности инструмента улучшает его гибкость, ограничивает препарирование тела корневого канала и сохраняет дентин в коронковых 2/3 корневого канала. Используя преимущества механического строения, Protaper Next также использует прогрессивную конусность на одном и том же инструменте. Данная особенность строения сделала существенный вклад в то, чтобы система ProTaper стала #1 по продажам в мире, #1 инструментом выбора эндодонтистов и #1 системой для обучения в международных стоматологических школах для студентов программы бакалавриата (16). Ещё одна конструктивная особенность, приносящая преимущество отдельным маркам ротационных инструментов ― это металлургия. Несмотря на то, что никель-титановые инструменты в 2-3 раза более гибкие, чем инструменты из нержавеющей стали того же размера, дополнительные изменения процесса производства в виде термической обработки могут дать определенные преимущества. Специалисты компании обратили внимание на нагревание и охлаждение традиционного никель-титанового сплава, либо до, либо после фрезерования. Термическая обработка создаёт более оптимальную точку фазового перехода между мартенситом и аустенитом. Нужно также помнить о том, что наилучшая точка фазового перехода зависима от поперечного сечения инструмента. Исследования показали, что M-wire, металлургически улучшенная версия никель-титанового сплава, снижает циклическую усталость на 400% по сравнению с инструментами того же диаметра, поперечного сечения и конусности. Это третье преимущество данного поколения инструментов является стратегическим для общей клинической безопасности и улучшения рабочих характеристик системы вращающихся инструментов Protaper Next. Третья конструктивная особенность инструментов Protaper Next ― это смещённое от центра поперечное сечение. Если основная часть инструмента непрерывного вращения смещена от центра, мы можем говорить о 3 преимуществах этого (13):
1) Смещённый от центра дизайн способствует образованию перемещающейся механической волны движения вдоль всей активной части инструмента. Такие раскачивающие движения способствуют минимальному соприкосновению инструмента и дентина по сравнению с движением инструмента с фиксированной конусностью и центрированной массой вращения (Рисунок 9).Сниженный контакт ограничивает нежелательный запирающий конус, эффект вкручивания и торк на любом инструменте. 2) Инструмент со смещённым сечением освобождает больше места для улучшенного резания, загрузки и выемки опилок из корневого канала по сравнению с инструментом с центрированной массой и осью вращения (Рисунок 9). Многие инструменты ломаются как результат избыточного скопления опилок и продуктов распада между режущими лезвиями по всей активной части инструмента. Важно, что инструмент со смещённым центром уменьшает вероятность латерального уплотнения опилок и блокирования анатомии корневого канала (Рисунок 6).
3) Формирующий инструмент со смещённой от центра массой вращения будет создавать механическую волну движения, аналогичную колебаниям, фиксируемым вдоль синусоиды (Рисунок 10). Как следствие подобного строения, любой инструмент Protaper Next может создать больший диапазон движений по сравнению с аналогичным инструментом с симметричной массой и осью вращения (Рисунок 6). Клиническое преимущество этого заключается в том, что инструмент Protaper Next меньшего размера и более гибкий может препарировать пространство, аналогичное инструменту большего размера и более жёсткого с центрированной массой и осью ротации (Рисунок 9).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Каждое новое поколение формирующих инструментов предлагает что-то новое, описывается по –разному и задумывается как более совершенное по сравнению с предыдущим. Protaper Next стал системой 5 поколения, которая объединила доказанные рабочие характеристики прошлого вместе с последними технологическими достижениями. Данная система должна упростить процедуру формирования канала вращающимися инструментами, уменьшая количество инструментов и устраняя так называемые гибридные техники. Клинически, форма канала, создаваемая Protaper Next, выполняет 3 священные догмы ― безопасность, эффективность и простота. С научной точки зрения необходимы доказательные исследования для подтверждения потенциальных преимуществ системы. Благодарность: авторы хотели бы выразить признание доктору Michael J. Scianamblo за его работу и участие в создании системы ProTaper Next. Заявление: доктора Ruddle, Machtou, и West имеют финансовую выгоду от продуктов, ими создаваемых и разрабатываемых, куда относится и система ProTaper Universal.
Авторы:
Clifford J. Ruddle, DDS Pierre Machtou, DDS John D. West, DDS
Список литературы:
1. Schilder H: Cleaning and shaping the root canal, Dent Clin North Am 18:2, pp. 269-296, April 1974. 2. Walia HM, Brantley WA, Gerstein H: An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files, J Endod 14:7, pp. 346-351, 1988. 3. Thompson SA: An overview of nickel-titanium alloys used in dentistry, Int Endod J 33:4, pp. 297-310, 2000. 4. Bryant ST, Dummer PM, Pitoni C, Bourba M, Moghal S: Shaping ability of .04 and .06 taper ProFile rotary nickel-titanium instruments in simulated root canals, Int Endod J 32:3, pp. 155-164, 1999. 5. Kramkowski TR, Bahcall J: An in vitro comparison of torsional stress and cyclic fatigue resistance of ProFile GT and ProFile GT Series X rotary nickel-titanium files, J Endod 35:3, pp. 404-407, 2009. 6. Machtou, P, Ruddle CJ: Advancements in the design of endodontic instruments for root canal preparation, Alpha Omegan 97:4, pp. 8-15, 2004. 7. Schäfer E, Vlassis M: Comparative investigation of two rotary nickel-titanium instruments: ProTaper versus RaCe. Part 2. Cleaning effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth, Int Endod J 37:4, pp. 239-248, 2004. 8. Ruddle CJ: The ProTaper endodontic system: geometries, features, and guidelines for use, Dent Today 20:10, pp. 60-67, 2001. 9. Boessler C, Paque F, Peters OA: The effect of electropolishing on torque and force during simulated root canal preparation with ProTaper shaping files, J Endod 35:1, pp. 102-106, 2009. 10. Gutmann JL, Gao Y: Alteration in the inherent metallic and surface properties of nickel-titanium root nickel root canal instruments enhance performance, durability and safety: a focused review, Int Endod J 45:2, pp. 113-128, 2012. 11. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R: The self-adjusting file (SAF). Part 1: respecting the root canal anatomy—a new concept of endodontic files and its implementation, J Endod 36:4, pp. 679-690, 2010. 12. Yared G: Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations, Int Endod J 41:4, pp. 339-344, 2008. 13. Hashem AA, Ghoneim AG, Lutfy RA, Foda MY, Omar GA: Geometric analysis of root canals prepared by four rotary NiTi shaping systems, J Endod, 38:7, pp. 996-1000, 2012. 14. Blum JY, Machtou P, Ruddle CJ, Micallef JP: Analysis of mechanical preparations in extracted teeth using the ProTaper rotary instruments: value of the safety quotient, J Endod 29:9, pp. 567-575, 2003. 15. West JD: The endodontic glidepath: secret to rotary safety, Dent Today 29:9, pp. 86, 88, 90-93, 2010. 16. Dentsply International, personal communication. 17. Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K: Comparison between a novel nickel-titanium alloy and 508 nitinol on the cyclic fatigue life of ProFile 25/.04 rotary instruments, J Endod 34:11, pp. 1406-1409, 2008.
Купить Protaper Next по низкой цене в интернет магазине
06.08.2015
Подтверждение клинического успеха
Клинические исследования ProTaper техники с акцентом на процедуре выполнения проводились на медиальных корнях удаленных нижнечелюстных моляров методом CT-анализа. В данном исследовании горизонтальные срезы различных уровней корня изучались с помощью CT-сечений и пространственной визуализации. Некоторые результаты отражены в Рис. 9. Зеленый цвет представляет анатомические контуры перед инструментальной обработкой, а красный — полученную форму препарирования.
Рис. 9a. Горизонтальные CT-сечения коронковой 1/3 корня. Обратите внимание на удачную релокацию каналов на этом уровне
Рис. 9b. Горизонтальные CT-сечения средней 1/3 корня. Обратите внимание на округлое, центрированное препарирование ProTaper файлами
Рис. 9c. Горизонтальные CT-сечения апикальной 1/3 корня. ProTaper препарирование идеально включает в себя исходный диаметр канала
Рис. 9d. Состояние до и после применения ProTaper S1, S2 и F1 файлов. Ровные, обтекаемые и центрированные формы препарирования повторяют внутреннюю анатомию канала
Результаты 9a-9d любезно предоставлены Dr. Lars Bergmans and BIOMAT Research Cluster, Catholic University of Leuven, Belgium
Итак, ProTaper S-файлы, благодаря легкому латеральному скольжению и селективному срезанию дентина при обратном движении, демонстрируют ряд преимуществ:
- инструменты свободно движутся в корневом канале основное время своей работы;
- просветы каналов в коронковой части деликатно расширяются в сторону от наружной вогнутости корня;
- «бреющий» способ обработки обеспечивает центрирование препарирования в корневом канале и максимальное сохранение дентина;
- инструменты физически контактируют более чем с 90% внутренних стенок канала.
Перспективы
С этого года вновь начнется производство ProTaper инструментов под названием ProTaper Universal (Рис. 10). Появятся 2 дополнительных финишных файла F4 (40/.06) и F5 (50/.05) для препарирования больших каналов и удобства тех стоматологов, которые предпочитают сильнее расширять анатомически меньшие корневые каналы. Другие модификации касаются смещения переходного угла между безопасным кончиком файла и первым режущим витком, выравнивания баланса работы файлов в конкретной серии, электрополирования, возрастания длины до 31 мм и увеличения гибкости F-файлов большего размера. Целью данных модификаций является охват максимального разнообразия анатомических ситуаций, а также, что очень важно, снижение ощутимой потребности стоматологов в гибридной технике.
Рис. 10. ProTaper инструменты демонстрируют значительный прогресс в эффективности и надежности обработки корневых каналов. Вращающиеся ProTaper файлы можно легко превратить в ручные, используя цветокодированные защелкивающиеся ручки
